孕妇脂溶性维生素A、E、D营养补充指导对妊娠结局的影响分析

陈小寒，梁彩虹

（中牟县妇幼保健院，河南 郑州 450000）

妊娠期是女性的特殊生理时期，消化系统、内分泌系统、血容量等都发生了不同程度的改变，对营养也有特殊的需求。孕妇营养摄入不仅关系到孕妇及胎儿的健康，还影响妊娠结局。摄入不足，会增加孕期并发症的发生率，降低孕妇的免疫力，增加产后感染几率，还会影响胎儿的生长发育等；摄入过多，容易形成巨大儿，增加分娩的风险[2-3]。目前，我国多数孕妇对孕期营养的认知不足，加强孕期营养知识的宣传教育工作能够有效改善我国孕妇营养不良的现状[1]。本研究主要分析孕妇脂溶性维生素A、E、D营养补充指导对妊娠结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1—12月在我院孕检并分娩的孕妇210例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各105例。孕前均无基础疾病，且为单胎初产妇。对照组年龄26～38岁，平均年龄（31.68±2.53）岁，身高151～168 cm，平均身高（156±3.13）cm，孕前体质量指数19～23 kg/m2，平均体质量指数（19.63±2.31）kg/m2；观察组年龄28～39岁，平均年龄（33.10±2.37）岁，身高153～172 cm，平均身高（159±3.01）cm，孕前体质量指数18.9～23 kg/m2，平均体质量指数（19.98±2.21）kg/m2；两组年龄、身高、孕前体质量等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有孕妇及其家属同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

对照组给予常规健康宣教，由专业营养师根据孕妇每天的膳食摄入状况，指出不合理之处，并给予改善指导和健康宣教。观察组在对照组基础上补充脂溶性维生素A、E、D。①营养补充指导参考《中国居民膳食指南》与《妇产科学》中的妊娠期营养要求。②孕20周检测血清脂溶性维生素A、E、D水平，参考营养补充指导，根据检测结果、体征制定个体化的补充方案，每周检测1次，并根据结果调整方案，确保孕期内脂溶性维生素A、E、D达标。

1.3 观察指标

比较两组孕38周血清脂溶性维生素A、E、D水平，妊娠并发症发生情况及妊娠结局，妊娠并发症包括高血压、糖尿病、贫血、低钙、胎膜早破等，妊娠结局包括早产、产后大出血、胎儿畸形、流产、新生儿窒息、巨大儿等。

血清脂溶性维生素A、E检测方法：取空腹静脉血2 mL，自然析出血清后分离血清，置于零下30℃环境中，密封冷冻贮存。采用高效液相色谱法进行检测，按照保留时间定性，色谱峰面积定量，分别计算血清中维生素A与维生素E的含量。

应用酶联免疫吸附法（ELISA法）检测两组孕妇血清中25-羟基维生素D[25（OH）D]的含量，试剂盒由英国IDS公司制造，严格根据试剂说明书进行检测。

依据《妇产科学》[4]中规定的诊断标准，符合以下条件之一可诊断为胎膜早破：①经阴道窥器检测可见孕妇阴道后穹隆处有羊水自宫颈口流出或有羊水积聚；②阴道液pH值经测定≥6.5；③阴道液涂片干燥后经镜检可发现羊齿植物叶状结晶。同时辅助彩超确诊。

1.4 数据处理

采用统计软件 SPSS 19.0分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清脂溶性维生素A、E、D水平比较

观察组血清脂溶性维生素A、E、血清25（OH）D水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组血清脂溶性维生素A、E、D水平比较

2.2 两组妊娠期并发症发生情况比较

观察组妊娠期糖尿病、高血压、贫血、低钙、胎膜早破的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组妊娠结局比较

观察组早产、产后大出血的发生率低于对照组，胎儿畸形、流产、新生儿窒息、巨大儿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

膳食营养是维持健康与生命的物质基础，均衡的营养对孕妇及胎儿的生长发育至关重要，更应注意日常饮食的合理摄入，维持均衡营养，以保证理想的分娩结局[6]。相关研究指出，孕妇维生素缺乏容易发生低钙、贫血、妊娠期高血压等疾病，影响胎儿生长，导致畸形、死胎、早产、流产等不良妊娠结局，因此加强孕期维生素类物质的检测和评价，给予科学的营养干预对改善妊娠结局有重要意义[7-8]。

调查显示，我国孕妇维生素A的缺乏率为22.8%。维生素A不仅能促进细胞生长，维持皮肤黏膜层的完整性，抑制膜脂质过氧化，还能调节机体的免疫功能[11]。研究发现妊娠期贫血和维生素A、叶酸、铁等微量营养物的缺乏有一定的相关性[12]。

维生素E为天然的抗氧化剂，不仅能够保持体内氧化与抗氧化的平衡，有效减少自由基的毒性作用，还能够调节胎膜胶质的降解与合成，保持胎膜的完整性。国外研究指出，妊娠期孕妇代谢旺盛，若体内维生素E的含量过低，会造成过量自由基积聚，损伤胎膜细胞，诱发胎膜早破，还会增加妊娠期高血压发生率，增加分娩的风险[13]。王再英[14]研究验证了胎膜早破与维生素E缺乏相关。

维生素D可维持血清钙、磷浓度的稳定，促进孕期及哺乳期对子体钙的输送，影响骨代谢。孕妇维生素D缺乏是世界普遍现象。调查发现我国城市孕妇维生素D的缺乏率为74.3%，贫困农村高达87.42%[9-10]。经连芳等[17]指出，维生素D的缺乏与孕妇低钙、妊娠期糖尿病、子痫前期等疾病的发生密切相关[15-16]。维生素D在肝脏中通过羟基化作用转化为25-羟基维生素D，血清25（OH）D水平能够有效反映机体内维生素D的状况[18]。

本次研究结果显示，观察组血清脂溶性维生素A、E、血清25（OH）D水平显著高于对照组，观察组妊娠期糖尿病、高血压、贫血、低钙、胎膜早破的发生率显著低于对照组，早产、产后大出血、胎儿畸形、流产、新生儿窒息、巨大儿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明孕期补充维生素A、E、D可减少妊娠期并发症的发生率，改善妊娠结局。

本次研究不能确定脂溶性维生素A、E、D的缺乏是导致自然流产的直接原因，但对于自然流产，尤其是习惯性流产的孕妇，适当补充脂溶性维生素A、E、D有着重要的意义。

综上所述，脂溶性维生素A、E、D营养补充指导可有效减少妊娠期并发症，改善不良妊娠结局。

表2 两组妊娠期并发症发生情况比较

表3 两组妊娠结局比较