磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害临床观察

朱英杰

（河南省许昌市妇幼保健院儿科，河南 许昌 461000）

新生儿窒息指产前、产时、产后不同因素使胎儿缺氧而造成宫内窘迫，或分娩过程中出现呼吸、循环障碍，导致娩出后1 min内未能建立规律呼吸或无自主呼吸[1]。新生儿窒息时间过长会引发多种并发症，其中缺血缺氧性心肌损害最常见。有研究报道[2]，新生儿窒息后引发心肌损害的几率高达33.3%～78.0%，是临床致新生儿死亡的危重症之一。目前治疗新生儿窒息后心肌损害尚无统一的方法，有研究表明1,6-二磷酸果糖、磷酸肌酸钠、乌司他丁及左卡尼汀等对新生儿窒息后心肌损害有一定的治疗效果，但疗效不一[3-5]。本研究探讨磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2016年6月我院收治的窒息后心肌损害新生患儿80例为研究对象，按随机数字表法分为两组，各40例。对照组男21例，女19例；平均胎龄（38.19±1.17）周；平均出生体质量（3.19±0.31）kg。观察组男20例，女20例；平均胎龄（39.07±1.21）周；平均出生体质量（3.24±0.40）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①出生1 d内发生窒息，根据诊断标准[6]确诊伴有缺氧缺血性心肌损害；②所有患儿家属均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：①严重先天性心脏疾病者；②其他感染性疾病并发心力衰竭者；③心、脑、肺等发育畸形者。

1.3 方法

对照组给予常规治疗，包括保暖、吸氧、改善微循环、维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱，予以辅酶A、三磷酸腺苷、辅酶胰岛素和维生素C等。观察组在对照组基础上给予磷酸肌酸钠（河北天成药业股份有限公司，国药准字：H20084021）0.5 g注入20 mL 10 %葡萄糖注射液中，ivgtt，qd，7～10 d为1疗程。

1.4 评价指标

两组均于出生后2～6 h及治疗后1周静脉采血2 mL，检测血清心肌酶水平，包括肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。观察并比较两组疗效、治疗前后心率（HR）、心肌酶变化情况及左室射血分数（LVEF）改善情况。采用飞利浦彩色超声诊断仪测定LVEF。

疗效评价标准：治疗后临床症状完全消失，心肌酶水平在正常范围，心电图检测显示ST-T段完全消失为治愈；治疗后临床症状得到缓解，心肌酶水平明显改善，心电图检测显示ST-T段较之前减少超50%为有效；治疗后临床症状无好转甚至加重，心肌酶水平及心电图检测均未改善为无效。

总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后相关心肌酶水平情况比较

治疗前两组CK、AST、LDH及CK-MB等心肌酶水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组CK、AST、LDH及CK-MB等心肌酶水平均较治疗前有明显改善，且观察组治疗后心肌酶水平的改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后相关心肌酶水平情况比较

2.2 两组治疗前后HR、LVEF比较

治疗前两组HR、LVEF比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组HR、LVEF较治疗前均改善，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后HR低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后HR、LVEF比较

2.3 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

心肌损害是一种较为严重的新生儿窒息后并发症。郑瑜[7]研究发现，新生儿发生窒息后，若短时间缺氧，心脏冠状动脉出现扩张，体内血流会重新分布并提供心肌所需血流量，在短时间内对患儿的心肌功能起到一定保护作用；若长时间缺氧，引起心肌细胞缺氧，导致氧化磷酸化过程无法正常进行，三磷酸腺苷（ATP）生成不足，无法维持心肌的正常收缩功能。磷酸肌酸钠是常用的心肌保护剂，在体内以磷酸肌酸的形式存在，作用机制主要体现在磷酸肌酸进入心肌细胞后，发生水解，分子结构中的磷酸键断裂，释放大量的能量，促使二磷酸腺苷（ADP）磷酸化生成ATP，从而维持心肌细胞正常的收缩功能[8]。

本研究结果显示，治疗后两组CK、AST、LDH及CK-MB等心肌酶水平较治疗前有明显改善，且观察组治疗后心肌酶水平的改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组HR、LVEF较治疗前均改善，观察组治疗后HR低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果与邢肖[9]的研究结果相一致。表明磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害临床疗效显著，有助于促进患儿临床症状及体征快速缓解，改善心肌酶水平。

综上所述，磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害疗效确切，能够显著改善临床症状及心功能，值得推广应用。