养老机构老年人跌倒现状及护理对策

摘 要：本文对跌倒的概念和老年人的跌倒现状进行总结，对Morse量表进行介绍，并为养老院提供健康指导。

关键词：养老机构，跌倒，护理

1.相关概念

2011 年卫计委《老年人跌倒干预技术指南》中指出，跌倒（Falling）是指身体位置改变，重心失去平衡，而自己又没有办法适时做出有效的反应，整个人跌坐在地面或较低的地方。1987 年 kellogg 国际老年跌倒预防工作组将跌倒定义为：无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或者癫痫发作所致跌倒[1-2]。按国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两种，从一个平面到另一个平面的跌落，以及在同一平面的跌倒[3]。“老人跌落”或“老人跌倒”，是指老人（特别是高龄老人）在站立和步行时由于难以维持稳定直立姿势，以致于身不由己地跌倒在地。发生的规律是年龄越大，跌倒者越多，而女性又比男性多[4]。

2.老年人跌倒现状

2.1 国外老年人跌倒现状

据世界卫生组织估计，约有28%-35%的65岁及以上老年人每年发生至少1次跌倒。大约40%-70%的跌倒会引起伤害，10%为重度伤害，5%出现骨折。跌倒是老年人伤害的首位死因。美国65岁及以上老年人跌倒死亡率约为36.8/10万，每年至少有2万名65岁及以上老年人死于跌倒[5]。自上世纪中期，许多发达国家开始研究预防跌倒的方法，澳大利亚、新西兰临床试验中心在一项研究中发现，65 岁的老年人中发生一次或多次跌倒发生率高达30%，而随着年龄的递增，80 岁以上的老年人中有 50%发生跌倒。

2.2 国内老年人跌倒现状

跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。老年人跌倒发生率高、后果严重，是老年人伤残和死亡的重要原因之一。唐雨欣[7]在研究发现北京、上海两地跌倒发生率较高，接受本次调查并完成全部問卷的老年人共1345人，2014 年内共有 342 人发生过跌倒，共发生 478 次，跌倒发生率为 35. 54% 。贾春媛[8]通过研究发现我国北方地区年龄在 60 岁及以上的老年人中存在较高的跌倒率，且女性高于男性；跌倒已经对城市社区老年人的健康造成严重威胁，全社会都需要重视起来，找到有效防控跌倒的措施。

3.老年人跌倒带来的影响

跌倒除了对老年人健康带来巨大的影响，对家庭和社会的经济也造成了严重的负担。文献显示[12]：美国每年因老年跌倒造成的医疗总费用超过200亿美元，澳大利亚2001年用于老年人跌倒的医疗支出达0.86亿澳元，中国每年至少有2000万老年人发生2500万次跌倒，直接医疗费用在50亿元人民币以上，社会代价约为160-800亿元人民币。

4.调查工具

运用 Morse 跌倒评估量表为调查工具， 其内容由 6个条目组成：跌倒史（无=0分，有=25分）、超过一个医学诊断（无=0分，有=15分）、使用行走辅助工具（卧床休息、活动有护士照顾或不需要使用=0分，使用拐杖、手杖、助行器=15分）、静脉输液或肝素治疗（无=0 分，有=20分）、步态（正常或卧床休息不能活动=0分，双下肢软弱乏力=10 分，残疾或功能碍=20分）、认知状态（量力而行=0分，高估自己或忘记自己受限制=15 分），总分为125 分，得分越高表示跌倒风险越大。 <25分为低风险，25～45分为中度风险 ，>45分为高度风险。

5.健康教育

标准措施如下：1.提供足够的灯光，消除病房、床旁及通道障碍；2.保持地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴）；3.将日常物品放于老人易取处；5.教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处；6.指导患者渐进坐起、渐进下床的方法；7.专人陪住，患者活动时有人陪伴；8.穿舒适的鞋及衣裤。除一般及标准措施外，还应包括以下措施：1.如提示性的标识应醒目；2.开展适合老年人的多种简单易行的训练如全身平衡功能训练，振动平衡训练，改变支撑面平衡训练等；3.对老年人看不清或不理解时进行个体化的解释说明；6.尽量将老人安置距离养老护理员站较近病房；7.及时观察老人情况，并有针对性的措施；8.优化药物治疗方案。避免应用跌倒高风险药物；9.加强对高危老人夜间巡视；11.必要时限制活动，适当约束。

参考文献：

[1]卫生部， 老年人跌倒干预技术指南[J]. 中国实用乡村医生杂志， 2012，19（8）：1-13

[2] Agner EH， Lacroix AZ， Grothaus L， etc Preventing disability and falls in older adults：a population-basedrandomized trial. Am J Public Health. 1994 84（11）：1800-1806.

[3] 吕筠， 李立明. 老年伤害研究回顾[J]. 疾病控制杂志， 1999， 3（4）：300-303.

[4] Daly RM， Duckham RL， Tait JL， Rantalainen T， Nowson CA， Taaffe DR， Sanders K， Hill KD， Kidgell DJ， Busija L. Effectiveness of dual-task functional powertrain-ing for preventing falls in older people：study protocol for a cluster randomize-d controlled trial. Trials. 2015 Mar 27；16：120.

[5]Division of unintcntional injury prcvcntion， national center for injury prcvcntion and control of the centrals for disease control and prevention.Preventing falls：a guideto implementing effective community-based fall prevention programs （2nd version）[s].Atlantas 2015：1-47.

[7]唐雨欣，郭小牧，谯治蛟，邱培媛. 北京、上海社区老年人跌倒现况及影响因素研究[J]. 中华疾病控制杂志，2017，21（01）：72-76.

[8]贾春媛，张毓洪，段蕾蕾，胡才友，宋岳涛，杨泽. 中国北方地区社区老年人跌倒的危险因素分析[J]. 中国老年保健医学，2017，15（05）：21-25.

作者简介：

邵占芳（1996.07.28-）女，汉，河南省濮阳市，本科生，研究方向：护理专业