链式流程护理管理在严重创伤病人中的应用

急诊创伤病人病情危急，生命体征变化规律难以预见，易引发多种并发症，创伤因为物理力量导致身体受伤，致伤后数分钟内为死亡第一高峰期，第二高峰期为致伤后数分钟至数小时，第二高峰期为最佳抢救阶段[1]。急诊严重创伤病人护理风险高，抢救难度大，医护人员抢救任务重，在抢救过程中做好护理工作，实施规范化有序化护理，可增加抢救成功率[2]。急诊收治病人需在有效的救治时间内完成分诊、抢救及监护等工作，对护理管理模式及流程的有效性要求严格。目前我国部分医院存在抢救设备落后及人力资源短缺等问题，阻碍急诊工作开展，降低急诊病人救治成功率[3]。链式流程护理管理针对第二高峰期优化抢救流程，合理化利用人力资源，更加规范化及科学化管理护理过程，从而提高急诊护理质量、急诊病人抢救成功率及减少病死率[4-5]。抢救创伤病人的要点为建立完善的呼吸循环和生命支持，而链式流程护理管理以病人为中心，其核心为病人至上，以人为本。为了进一步探究链式流程护理管理运用于严重创伤病人护理中的临床效果，本研究选取98例严重创伤病人分别给予常规护理和链式流程护理管理，对比其临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2017年9月我院急诊科收治的严重创伤病人98例，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，各49例。对照组：男27例，女22例；年龄9岁～52岁(36.89岁±3.74岁)；交通伤29例，坠落伤8例，锐器伤5例，压砸伤3例，其他伤4例；创伤严重度：3级21例，4级13例，5级15例。观察组：男25例，女24例；年龄11岁～50岁(35.23岁±2.94岁)；交通伤25例，坠落伤10例，锐器伤5例，压砸伤4例，其他伤5例；创伤严重度：3级23例、4级12例、5级14例。排除标准：①合并性感染疾病病人；②合并有血心脑血管、血液疾病病人；③肝肾等器官障碍病人；④恶性肿瘤病人；⑤交流障碍病人；⑥精神异常病人；⑦拒绝参加此研究。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组行常规护理，主要包括急诊医生在接收病人后做出基本判断，采取针对性护理，干预其血液循环系统和护理系统，进行系统查体并维护其生命体征平稳。同时，护理人员强化管理抢救用品，定期检查并及时更换抢救用品，按顺序存放物品，提高抢救有效性及安全性。此外，护理人员指导病人饮食及用药，多食富含维生素的新鲜水果和蔬菜，多食猪蹄、乳鸽、鲈鱼、海带、木耳等食物，忌食酱油、辛辣刺激性、菌类食物，并提醒病人及其家属住院期间的注意事项。

1.2.2 观察组

观察组行链式流程护理管理：①建立管理链，所有护理人员进行链式流程护理管理实施策略、主要价值及基本内容的宣教，加强对护理人员规范化培训，使其掌握救治严重创伤病人的急救策略、急救操作手段及急救理论，采取人员定位配合法且培训完毕后接受考核，考核达标后方可参加护理。此外，护理人员模拟严重创伤病人的救治现场，考核其各项急救操作能力，如在2 min内快速建立1条～3条静脉通道，10 min内基本复苏病人生命体征，2 min内完成气管插管操作。②建立抢救小组，在护理人员中挑选出1名总护士长负责全程管理，并成立6人专科护士长组，各组互相协调。此外，设置接诊办公组、重症监护组、生活干预组等。③管理流程，护理人员将经急诊收治的严重创伤病人送至抢救室，初步评价后进行早期检查，通过再次评估了解其基本状态，先抢救后挂号并开通绿色通道，及时通知急救医生。其次，护理人员全方位评估病人的基本功能状态，根据结果准备抢救必需设备、物品和药物，同时协助医生干预呼吸道，完成呼吸机、吸痰、插管等相关操作。最后，护理人员在抢救期间与急救医生密切协调沟通，干预其血液循环系统并建立1条～3条静脉通路，采集血标本后进行常规检查。此外，护理人员详细记录在抢救期间进行的相关抢救操作的持续时间、实施时间、各项干预措施及病人经抢救后生命体征及病情变化情况。④伤情评估，护理人员迅速观察病人伤口、瞳孔、呼吸、姿势、面色及意识，询问其受伤时间、部位、方式、有无抽搐史及昏迷等，同时检查呼吸、心率、血压、皮肤湿冷度，若病人血压低于80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、意识不清、呼吸小于10/min或大于30/min则为危重病人。此外，护理人员及时清除病人口咽部泥土、血凝块、呕吐物及分泌物，观察其呼吸频率、深度、有无苍白、不良通气及胸廓对称状况。若病人出现窒息情况，护理人员连接呼吸机并调节参数，若其心脏骤停则给予心肺复苏，严格控制大出血、休克及窒息状况，并检测中心静脉、脉搏、血氧饱合度、血压及心电图，使用留置尿管记录尿量，密切观察其病情，避免由于休克昏迷等原因掩盖多发伤引起脏器伤。⑤抢救护理，对于重症监护组的病人，护理人员监测其生命体征，若出现异常时及时给予护理、治疗及抢救并通知主治医生，协助医生进行各种检查。此外，若病人出现抑郁、焦虑等负性情绪时，护理人员采用播放音乐、讲故事等方法及时进行心理疏导，分散其注意力以降低疼痛感。

1.3 观察指标

①采用我院自制的调查问卷对护理总满意度进行评价[6],总满意度=非常满意+基本满意。②对比两组急救状况，急救状况包括预警时间、确诊时间和抢救时间。③对比两组急诊期间耗时，包括一般判断时间、生命体征判断时间和基本生命支持抢救时间[7]。④对比两组临床疗效。显效：治疗后创伤症状完全消失，病人生命体征平稳；有效：治疗后创伤症状基本消失或明显改善，病人生命体征恢复正常平稳；无效：治疗后创伤症状未消失，病人生命体征未恢复平稳。总有效=显效+有效[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理的总满意度(见表1)

表1 两组护理总满意度比较 例(%)

2.2 急救状况(见表2)

表2 两组护理人员急救状况比较 min

2.3 急诊期间耗时(见表3)

2.4 临床疗效(见表4)

表3 两组护理人员急诊期间耗时比较

表4 两组病人临床疗效比较 例(%)

3 讨论

3.1 链式流程护理管理运用于严重创伤病人中的意义

严重创伤病人在急诊科进行抢救过程中，若护理人员职能分配不明确，护理知识技巧掌握度不够，仅遵医嘱护理，易导致护理人员缺乏护理主动性与积极性，缺乏默契，无法最大限度节约救治时间，影响病人救治效果[9]。研究显示，在严重创伤病人护理中进行链式流程护理管理可在降低病人病死率的同时，增加急诊科护理水平[10]。

3.2 链式流程护理管理可提高护理满意度及临床疗效

在本研究中，观察组护理总满意度高于对照组(P<0.05)。说明链式流程护理管理运用于严重创伤病人护理中可提高护理总满意度，原因在于护理人员密切关注病人生命体征，若病人出现异常及时通知主治医生并协助治疗，同时，护理人员密切关注病人心理变化情况，若病人出现抑郁、焦虑、不安等不良情绪时，及时疏导，用耐心、亲切的语言与病人交流，播放音乐或节目、讲故事等方法分散其注意力，减轻其疼痛感[11-12]。观察组临床疗效高于对照组(P<0.05)，说明链式流程护理管理运用于严重创伤病人护理中可提高临床疗效，原因在于护理人员均经过严格的培训，提高急救护理抢救技巧及技术。此外，护理人员及时准备抢救所需的设备、物品及药品，同时定期检查更换药品，并进行呼吸道干预，完成呼吸机、吸痰、插管等操作，指导病人饮食和用药，讲解治疗期间相关注意事项。

3.3 链式流程护理管理可改善急救情况，降低急诊耗时

本研究显示，观察组急救情况优于对照组(P<0.05)。说明链式流程护理管理运用于严重创伤病人护理中可改善急救情况，原因在于护理人员进行专业化、科学化培训，包括急救理念、现场模拟、急救操作等，培训后进行考核，合格者方能护理病人[13]。此外，护理人员优化急诊流程、医疗行为并实施人性化管理，开通绿色通道，在接诊后立即做出反应，确保各自职责，避免护理过程中出现的疏忽和遗漏[14]。观察组急诊期间耗时低于对照组(P<0.05)，说明链式流程护理管理运用于严重创伤病人护理中可降低急诊期间耗时，原因在于护理人员分工明确，固定站位，相互配合，与抢救医生及时沟通，急诊前评估病人状态，确保各人员配合默契，使急救过程更加科学化、合理化及规范化[15]。此外，护理人员在接诊后迅速查看病人伤口、面色、呼吸、姿势、瞳孔及意识，及时清除其身上呕吐物、泥土、分泌物及血凝块，观察其呼吸状况及生命体征，做出准确的判断，尽快救治。

综上所述，链式流程护理管理运用于严重创伤病人护理中有助于提高护理总满意度，提升急救效率，降低急诊期间耗时，增强临床疗效。