实境教学模式在妇科护理岗位综合实训中的应用

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实境教学模式是体验式教学模式[1]，营造真实的职业场景，展现实际工作的具体流程，让学生面对真实的护理任务，使校内教学更贴近临床岗位，真正发挥了运用临床护理思维、规范护理操作、培养临床实践能力的作用[2]。《护理岗位综合实训》是我校护理专业一门必修课程，将学生已学到的知识和技能重新整合，以情景实训的形式进行训练与考核，以形成立体的临床思维，使其毕业后能胜任工作岗位。传统教学法往往注重的是某个单项操作技术，很少关注护理病人的整个过程，考核成绩反映的也仅是护生的某个方面，不能体现其临床护理思维应用等综合护理能力，导致学生进入岗位实习时，依然有一段时间不能适应临床护理工作。高等职业学校护理专业人才培养的目标为培养能在医疗卫生机构从事临床护理等工作的技术应用型人才，要求到岗即能顶岗[3]。实境教学模式是一种以考代教的方法，课程考核的内容及过程与岗位实际工作一致。2017年2月—4月，笔者将实境教学模式运用于护理岗位综合实训课程教学中，取得了较好的效果，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取江苏医药职业学院2015级助产专业学生，随机抽样法选取1个班为试验组53人，1个班为对照组，54人，均为女生。两组学生由同一批教师任教。两组学生年龄、生源、在校学习时间、教学大纲等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组

采用传统的教学方法，即教师示范各操作项目，学生分组训练，教师巡视观察后反馈，学生课后继续训练。课程学习结束后，教师对学生进行一对一的项目考核。

1.2.2 试验组

采用实境教学法。

1.2.2.1 实境教学法课前准备

成立由专职、兼职教师组成的实境考核教学小组，课程负责人为组长，负责实境考核教学的组织和培训。①教师准备：在岗位调研基础上，编制临床护理岗位实境考核案例及横断面。考核主要项目、内容及其得分点、考核评价单的设置及评分等级等均与护士临床实践能力考核表相同；发放相关资料，提前1周将教学案例、护士临床实践能力考核表发放到蓝墨云班课[4]辅助教学平台及在线开放课程网站；告知学生课程教学改革的思路、课堂组织的形式、教学过程以及考核方法和评价等级等。②学生准备：学生经过模拟考核培训后，5人或6人为1个小组，组长由学生选举产生，组织组员对“病人”进行全面评估，做出初步诊断，复习已学岗位，如“妇科护理”中相关疾病的专业知识和专业技能，查阅相关文献，了解关于此类疾病护理的最新研究进展；复习护理体验的内容与操作方法；上课前对照护士临床实践能力考核表模拟训练。学生需熟悉案例和横断面的考核内容，熟悉考核的能力项目。③环境准备：实训课程全部在学校的护理实训中心授课，实行全天候开放，由学生管理和负责。课前教师与学生一起按照临床岗位实际情况布置妇科模拟病房，根据情境模拟训练要求放置相应的仪器设备等。

1.2.2.2 实境教学法课堂实施

实境考核采用随堂形式，教师不干扰、不中断学生的课堂训练，4名教师分为2组同时进行考核，根据学生实际训练情况进行评价、记录。以“子宫肌瘤病人术后的护理”为例，时间为4节课、160 min。①开始5 min：课程负责老师介绍本次课的训练内容和训练目的，学生分组抽取实境案例，分析案例并进行各项准备。组长给每位组员分配角色和任务，分别合作完成与案例配套的每个考核横断面。②中间150 min：学生抽取案例后，按照护士临床实践能力考核的形式和过程展开训练，小组合作完成每个横断面的任务。组长指派1名成员模拟责任护士汇报简要病情、主要的护理问题、预期目标以及采取的护理措施；1名组员根据护理实境进行护理体检、操作仪器的使用，如心电监护仪的使用等；1名组员实施专科护理技术操作，如会阴护理；教师设置场景考核学生的应变处理能力，如心搏骤停时的紧急抢救；最后教师针对案例提问相关专业知识点，如子宫肌瘤的临床表现和治疗原则，此时组内成员可合作回答，组长补充。教师以观察为主、提问为辅，将临床护理岗位核心能力[5]的考核评价融于学生情境模拟训练过程中。③最后5 min：教师现场总结反馈学生的训练考核结果，给予肯定和鼓励，指出不足，督促学生课后加强训练，布置下次课训练内容。给出本次考核成绩，计入课程的平时成绩。

1.2.2.3 实境教学法课后提高

学生课后就本次课训练情况和考核结果组内进行反思，总结不足之处，列出针对性的计划继续训练。训练期间教师定期追踪查看训练记录，并通过交谈了解训练效果。

1.3 评价方法

在护生岗位实习结束后实施。①实习结束后用OSCE模式[6]对两组护生进行岗位考核；②参考护士临床实践能力考核表自行设计“课程教学模式评价表”，包括7个维度(观察、评估、知识、技能、应急、沟通、延伸)，18个条目，采取Likert 5级评分法，学生依据对教学质量同意程度进行评价。发放问卷107份，收回107份，问卷有效率100%。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 18.0软件包进行数据处理。计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生妇科护理岗位考核成绩比较(见表1)

表1 两组学生妇科护理岗位考核成绩比较 分

2.2 两组学生对课程教学模式的评价比较(见表2)

表2 两组学生对课程教学模式的评价比较 人(%)

3 讨论

3.1 实境教学法提高了学生综合素质

临床实践能力的本质是护士运用专业知识和技能解决临床实际问题，既直接影响病人安全和护理质量，又是检验护理教育质量的关键指标[7]。随着优质护理服务的深入推进，对护理队伍的服务能力提出了更高的要求，而临床护理人员的质量与学校教育密切相关。因此，在学校教学过程中，将以疾病为中心的实践操作转变为整体护理操作已势在必行。实境教学法以临床实际护理案例为蓝本，以护士临床实践能力考核过程为教学流程，以护士临床实践能力考核的内容为课堂教学内容，将病房移到课堂，注重临床实际工作中问题的解决，实现课岗融合[8]，有利于学生毕业后尽快适应临床环境，胜任临床岗位工作。

目前我国的护士执业资格考试已不是单纯的护理知识和技能的考试，而是对考生医学基础知识、相关专业知识、护理知识、人文知识、专业技能以及临床综合能力、思辨能力的综合评价[9]。近年来执业资格考试中以案例为背景的A2、A3、A4型题占80%左右[10]，且试题所涉及的疾病类型和护理任务都融合于临床情境中，考生面对的是一个个立体、完整的临床情境，需要应用临床思维综合运用所学的知识、技术和能力去解决病人的健康问题。实境教学模式是对真实工作环境的再现[11]，“考核横断面”的设计，完全来自于实际的临床工作，学生的训练和考核与将来护理职业岗位实现了融合。学生在实践过程中，提前熟悉未来的工作环境、工作内容及工作过程，促进了其职业态度、职业价值观等个性品质的养成，同时也有助于学生对护士执业资格考试中临床综合分析题型的理解和应用，实现与岗位“零距离”就业，实现高素质、高技能的人才培养目标。

3.2 学生对教学模式认同度的评价分析

实境教学法是一种集知识运用、技能训练、体验感受于一体的学习方式，对学生认识、判断、改造事物的态度影响是极其深刻的[12]。研究发现，刚进入岗位工作的护士在学校学到的知识、技术难以应对复杂的临床护理现场[13]。专业知识的重要性只有在学生面对真实的工作困难时才会凸显，学生的学习积极性也因此而产生；面对床边现场考核[14]，“病人”的提问、考官的评估等会使学生产生不同程度的压力，压力产生动力。本研究发现通过实境化考核训练，学生的护理评估、病情分析、表达沟通、应变处理等能力均得到了提高，同时实境还使高职护理学生亲身感受到了临床护理工作的气氛，培养了高职护理学生的职业情感，为高职护理学生提供了自我展示的机会，学生更认可此种教学模式。但对于促进专业理论知识的学习和专业技能的掌握方面，试验组学生的认可度明显低于对照组，可能与传统教学法被动学习的影响及未能很好地适应新的教学方法有关。斯坦福大学教授Linda[15]认为，“教师教育必须面对的中心问题是：如何培养学生在实践中学会学习和实践”。实境教学模式应用于护理岗位综合实训教学中，提高了学生护理岗位能力，学生对实境教学效果的反馈评价较好，实境教学模式能够满足高职护理教学的新要求。