系列魔术贴简易手功能康复矫形器的研制及应用

程亭秀

作者单位: 157299, 黑龙江省东宁市人民医院康复医学科

随着手工业的迅速发展，手外伤患者日益增多[1,2]。手部一旦肌腱受损或骨折就需一定时间的固定。虽然该方法有利于骨骼和肌腱修复，但肌腱与周围组织容易粘连，肌腱滑动功能受限，明显导致手指功能障碍[3]。手指功能障碍主要表现为手指关节僵硬，严重影响患者的日常生活和工作。由于我国骨科康复起步较晚，且国内骨科康复发展不均衡，东北骨科康复明显落后于南方发达地区，黑龙江基层医院康复科拥有矫形器室的医院少之又少，因此手指外伤后手指功能障碍患者在基层康复治疗效果始终不佳。近年来笔者应用魔术贴制作简易手功能矫形器治疗手功能障碍，取得了较好的临床疗效。现将其制作方法及临床应用方法报道如下，旨在提高基层医院手功能障碍患者的康复效果。

1 材料与方法

本系列简易手功能康复矫形器包括静态进展性矫形器和动力性训练矫形器，其中包括针对伸直和屈曲障碍的矫形器两种类型。

1.1 静态进展性伸直矫形器 材料包括两根冰棍杆及2 cm宽的魔术贴，由固定板及移动带组成（图1A）。

1.1.1 制作方法 首先用与冰棍杆等长的钩面魔术贴背面包绕冰棍杆，用毛面魔术贴粘贴固定制成固定板，裁剪除去多余魔术贴；然后另裁剪长20～25 cm的毛面魔术贴当移动带。

1.1.2 使用方法 将固定板置于患指掌侧，然后用移动带从手指远端向近端螺旋形缠绕固定（图1B），根据患者承受能力施加缠绕力量，肌腱松弛后重新加压缠绕；根据术后时间调整固定力的大小、时间和次数，一般每次10～20 min。

图1 静态进展性伸直矫形器

1.1.3 注意事项 缠绕时应暴露手指末端；由手指远端向近端缠绕；由于手指、肌腱等损伤多合并末梢神经损伤，感觉迟钝，所以应密切观察末梢血运情况，及时调整力量或解除。

1.2 静态进展性屈曲矫形器 材料有2 cm和4 cm两种魔术贴，由腕带及屈曲带组成（图2A）。

1.2.1 制作方法 首先裁剪相当于患者手腕周长4 cm的宽钩面魔术贴1个，然后再裁剪相当于1/4手腕周长的4 cm宽毛面魔术贴1个；两魔术贴粘贴制成腕带；另裁剪一长30～35 cm、宽2 cm的毛面魔术贴当屈曲带，最后裁剪长2.5～3.0 cm、宽2 cm的毛面及钩面魔术贴各两条（修剪魔术贴两侧边缘，将2 cm宽魔术贴修剪至1.0～1.5 cm宽）制作手指固定带。

1.2.2 使用方法 将腕带置于患者患侧腕部，然后将屈曲一端粘贴于腕带的背侧面，对应患指，在近端指骨及远端指骨处应用手指固定带固定屈曲带；然后屈曲带沿患指背面走形屈曲患指，最后粘贴于腕带的掌侧面（图2B），根据患者承受能力施加力量，肌腱松弛后重新加压；根据手术后时间调整固定力的大小、时间、次数，一般每次为10～20 min。

图2 静态进展性屈曲矫形器

1.2.3 注意事项 腕带不宜过紧，腕带钩面朝向外侧，毛面固定位于尺侧缘；粘贴屈曲带先粘手背侧，由手指近端向远端施力，手指屈曲后固定于掌侧腕带处；手指固定带固定不易过紧；密切观察末梢血运情况，及时调整力量或解除。

1.3 动力性伸肌训练矫形器 材料有2 cm和4 cm两种魔术贴、气门芯皮筋，由腕带、手指套及弹力带组成（图3A）。

1.3.1 制作方法 首先裁剪相当于患者手腕周长的4 cm宽钩面魔术贴及毛面魔术贴，两魔术贴粘贴制成腕带；然后裁剪患者手指末端周长长度的2 cm宽钩面魔术贴及毛面魔术贴，两魔术贴粘贴制成手指套；另裁剪长10～15 cm气门芯皮筋带作为弹力带。

1.3.2 使用方法 将皮筋一端夹于腕带的毛面与钩面魔术贴之间，另一端夹于手指套的毛面与钩面魔术贴之间；将腕带粘贴置于患者患侧腕部，腕带夹皮筋处置于患者患侧腕部掌侧，皮筋位于掌侧，然后手指套套于患指末端，伸指锻炼伸指肌的力量（图3B）。根据肌力训练的相关原则训练肌肉力量，一般每次时间为20～30 min。

1.3.3 注意事项 腕带及手指套不宜过紧，以免影响远端供血；根据损伤手指数量制作手指套及弹力带，根据损伤手指的部位调整腕带皮筋的位置，根据患指肌肉力量情况调整弹力带长度。

图3 动力性伸肌矫形器

1.4 动力性屈肌训练矫形器 材料有2 cm和4 cm两种魔术贴、气门芯皮筋，由腕带、手指套及弹力带组成，见图4。

1.4.1 制作方法 同动力性伸肌训练矫形器。

1.4.2 使用方法 将皮筋一端夹于腕带的毛面与钩面魔术贴之间，末端打结固定，另一端夹于手指套的毛面与钩面魔术贴之，末端打结固定；将腕带粘贴置于患者健侧腕部或健侧手握住，然后手指套套于患指末端，依靠健侧拉伸皮筋，从而锻炼患指屈指肌力量。

1.4.3 注意事项 同动力性伸肌训练矫形器。

1.5 临床应用 2011-10至2018-02，笔者应用魔术贴制作简易手功能矫形器共治疗58例手功能障碍患者，其中单纯屈曲障碍患者18例，单纯伸直障碍患者10例，合并伸直及屈曲患者30例，治疗4～6周，有效率100.00%，治愈率68.97%（40/58），典型病例见图5。

图4 动力性伸肌训练矫形器

2 讨 论

随着医学模式由生物—医学向生物—心理—社会的转变，其功能的定义也随之得到扩展。《国际功能、残疾和健康分类》将其定义为：功能是对身体功能、身体结构、活动参与的一个概括性术语，表示在个体（有某种健康情况）和个体所处的情景因素（环境与个人因素）之间发生相互作用的积极方面。康复也不仅针对疾病，而是着眼于整个人，从生理、心理、社会及经济能力方面进行全面康复，综合、协调地应用医学、教育、社会、职业的各种方法，使病、伤、残者已丧失的功能得到最大程度的恢复和重建，重新走向社会[4]。

手是人类进行日常生活和从事生产劳动的重要器官，在生活、劳动中暴露的较多，损伤的概率较高，其发病率约占创伤总数的1/3以上[5]。手外伤是指腕关节的所有外伤，包括腕关节以上的上肢软组织损伤，如神经、肌腱、血管损伤等，但不包括腕关节以上骨与关节的损伤。尽管手外伤危及患者生命的可能性较小，但手外伤的患者多为劳动者，该部位的伤情可导致患者手功能不同程度的损失，由此造成劳动能力降低，给社会及家庭带来巨大的经济损失及负担。因此，手功能康复意义重大。顾玉东[6]指出康复应贯穿手外伤治疗的全过程，即急诊处置康复、术后早期康复、功能训练康复、职业治疗康复，追求手功能的完美恢复与健康生活，帮助患者重返劳动岗位是手外科工作者的最终目标。早期康复的介入，可明显提高其手功能。然而，在基层医院中，手康复的重要性尚未引起骨科医师的重视，对患者术后关注都集中在手术成功与否，鲜有医师指导患者早期康复训练，从而导致其手功能僵硬及障碍。

图5 手功能康复矫形器临床应用展示

随着康复医学发展，手功能康复矫形器作为骨科[7-10]、矫形外科[11-13]的重要康复治疗手段之一[14-16]，由患者、临床医师、矫形器师、康复师等构成的团队协作完成，其应用越来越受到重视。在手部骨关节病损的中、早期，应合理选用适配的手部肌腱功能锻炼矫形器，对患者由单纯的技能训练转变为机能、功能和参与三者并重的训练方式。合理科学的矫形器可较好预防、补偿或代偿、减轻、消除损伤，能够满足患者生活自理、回归社会、职业重建的康复需求。在临床上多应用热塑板材制作手部矫形器[17-23]，它可用于固定、支持、保护手部受损部位，预防和矫正畸形，促进组织、关节、神经和肌肉愈合，制作简单，患者可根据病情设计和塑形并随时调整和改进。然而其不足之处是需专业的矫形器师团队及专业的设备，而且价格较昂贵。由于多数基层医院很少配备矫形器室，无法满足患者的需求；而应用魔术贴制作的一系列简易手功能康复矫形器，制作简单、使用方便、价格低廉、效果显著，值得在基层手外科领域广泛应用。