持续护理质量管理在心内科急救护理中的应用

倪 红

心内科急救患者的病情往往具有多变性和突发性，一般情况下病情危重，现阶段发病患者的年纪逐渐呈年轻化，发病人群逐渐扩大[1-3]，因此对心血管急救的护理需求逐渐扩大，而且要求护理人员能够高质量完成对心内科急救患者的护理工作。然而目前心内科急救护理存在诸多困难，大多局限于对患者的日常起居、饮食、术后服药指导等方面的护理，因此需要优化护理措施，加强管理，从而有效地维护患者的生命安全与健康。持续护理质量管理[4]是根据患者的实际病情和身体的恢复状况制订一系列有效的护理计划，使临床护理工作紧密贴合患者病情，采用高效和人性化的方法帮助患者减轻痛苦和恢复健康，达到护理的基本要求，同时满足患者家属对护理质量的要求，减少护理安全矛盾的发生。本次研究选取长春市中心医院138例心内科急救患者作为研究对象，探讨持续护理质量管理应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取138例于2016-04至2017-10在我院心内科就诊的急救患者临床资料。男71例，年龄31～71岁；女67例，年龄29～72岁。其中，2016-04至2016-12实施常规护理方法的为对照组（n=69），2017-01至2017-10实施持续护理质量管理的为观察组（n=69）。本研究经长春市中心医院伦理委员会审核通过。

1.2 资料筛选标准 纳入标准：（1）年龄25～75岁；（2）根据发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点确定临床表现符合心内科症状和体征者；（3）由最常用和最基本的诊断方法——心电图变化确定者；（4）由目前心内科诊断的“金标准”——冠状动脉造影确诊者；（5）心肌酶学检查确定者；（6）思维意识清楚、语言表达完整者。排除患严重胃肠道疾病、高血压、神志不清、肝肾损伤及免疫疾病等患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组进行常规护理，主要护理措施包括对患者的日常起居、饮食、术后服药指导等方面的护理。

1.3.2 观察组 观察组在常规基础上实施持续护理质量管理措施，具体措施如下。（1）入院控制：患者入院后，护理人员为其安排入院检查，并讲解检查的目的，针对患者的基本情况进行预防护理；同时针对患者入院情况，做详细记录，针对存在高危因素的患者，配合主治医师给予患者对症处理。（2）管理细节：护理人员针对不同患者进行细致护理服务，加强多个环节的管理，以此全面地满足患者的各方面需求，增强患者的生活质量和护理质量；同时要结合各科室的实际情况和特点对护士进行管理，完善科室人员的管理模式；针对护理过程中遇到的问题进行集体讨论，制订最佳的解决方案；定时评价每位护士的工作情况及患者的恢复情况，定期调整护理方案，以提高护理水平，保证患者急救后的康复。（3）病房护理：增加护理人员病房巡视次数，及时处理突发情况，提升护理质量，对患者的生命安全与健康负责；护理人员及时查房，并且掌握和收集患者的各项信息，调整护理措施，加强护患沟通，以全方位地了解患者的需求，保证更好地满足患者的身心诉求，提高护理质量和患者对于临床护理服务的满意度。

1.4 护理事故、护患纠纷和护理错误判定标准

1.4.1 护理事故 Ⅰ类事故：护理人员不负责任，病情变化发现不及时，观察病情不细致，交接班不认真，造成严重不良后果者，计20分。Ⅱ类事故：工作人员不认真执行查对制度导致发错药，打错针，输错血液；护理工作不严细，发生Ⅲ度褥疮或者严重烫伤，造成严重不良后果者，计10分。Ⅲ类事故：工作人员对疑难问题，主观臆断、不请示汇报，擅自盲目处理，造成严重不良后果者，计5分。

1.4.2 护患纠纷 Ⅰ类纠纷：护理人员未执行医疗管理质量体系规定，未严格执行各项规章制度发生的纠纷，计10分。Ⅱ类纠纷：未严格检查医疗器械及药品质量发生的纠纷，计5分。Ⅲ类纠纷：在危重患者较多、工作量比较大的情况下，未及时调整和补充护理人员发生的纠纷，计2分。

1.4.3 护理错误 Ⅰ类差错（严重差错）是指护理人员在护理操作中，由于技术水平低或者责任心不强、查对不严原因所造成的错误，计10分；Ⅱ类差错是指护理人员在护理操作中,造成患者一般性痛苦，没有造成患者任何不良反应者，计5分；Ⅲ类差错是指护理人员在护理操作中发生的一般性错误，不直接影响治疗也未造成病人任何痛苦的，计2分。

1.5 观察指标 （1）经不同护理后，观察两组患者血压下降情况、休克和其他并发症情况；（2）不同方式护理后，统计两组发生的护理事故、护理错误和护患纠纷情况；（3）两组患者满意度，分别为非常满意、比较满意和不满意。

1.6 统计学处理 采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料以频数和率表示，组间比较采用 χ2检验；计量资料采用±s表示，组间比较采用独立样本t检验；两组等级资料比较采用Mann-Whitney秩和检验，以双侧P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 所选患者中，男71例，女67例，年龄29～72岁，平均（50.28±2.67）岁；两组患者在性别、年龄、临床表现等方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。

2.2 两组护理质量比较 经不同的护理方法护理后，观察组血压下降、休克、其他并发症的持续时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

2.3 两组患者护理时医疗纠纷比较 经不同的护理方法护理后，观察组护理事故、护患纠纷、护理差错得分显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05，表 3）。

表1 两组心内科急救患者一般资料比较

表2 两组心内科急救患者护理质量比较（±s，d）

表2 两组心内科急救患者护理质量比较（±s，d）

注：对照组，采用常规护理；观察组，在常规护理基础上实施持续护理质量管理

组别 例数 血压下降 休克 其他并发症对照组 69 8.33±0.23 4.32±0.32 6.92±0.53观察组 69 3.96±0.11 1.35±0.84 2.84±0.13 t值 142.380 27.446 62.104 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 两组心内科急救患者护理时医疗纠纷比较（±s，分）

表3 两组心内科急救患者护理时医疗纠纷比较（±s，分）

注：对照组，采用常规护理；观察组，在常规护理基础上实施持续护理质量管理

组别 例数 护理事故 护患纠纷 护理差错对照组 69 10.73±0.72 7.32±0.86 8.37±0.64观察组 69 4.18±0.42 2.74±0.52 1.83±0.88 t值 65.272 37.856 49.926 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组护理满意度比较 经不同的护理方法护理后，观察组护理满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义（Z=-2.449，P=0.014，表4）。

表4 两组心内科急救患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

心内科是医院内科为心血管疾病专门设置的一个临床科室，主要疾病类型包括心律失常、冠心病、猝死、心肌病和心绞痛等[5-7]。现阶段针对心内科患者的治疗主要集中于手术和药物治疗，同时也不能忽视临床护理对于这一类疾病恢复的重要性。心血管疾病是一种发病率较高、易复发、易致残甚至死亡的临床常见疾病。心血管疾病的发生通常伴随着多种器官功能和能量代谢的改变，对人体造成很大的危害[8-10]。因此在临床护理的过程中要提高护理质量并预防护理不良事件的发生。然而心内科急救患者在护理过程中可能存在许多不安全因素，包括患者治疗期间未做好预防措施导致下床活动时跌倒、未按时服药等，同时医院对患者的安全护理工作不到位，护理人员素质低下，也会造成护理安全的不良事件的发生。本研究为提高对心内科急救患者的护理质量，对其实施持续护理管理，起到了积极的作用。

持续护理质量管理是根据患者的实际病情和身体恢复状况制定有效的护理计划，使临床护理工作紧密贴合患者病情，同时运用现代先进的科技手段[11-13]，采用一系列高效和人性化的方法，统一护理标准规范化，这些都有助于满足患者及其家属对护理质量的要求。研究表明，临床护理工作是整个医疗工作中重要的组成部分，护理质量管理要求医院在构建和谐医患关系中担负起重要责任，护理人员要落实岗位责任制赋予的职责层层负责，用现代科学管理理念，发挥每一个护理人员的潜能，合理安排及利用其现有的医疗设施及资源，一切从患者出发保证护理服务质量[14-16]。对于重点心脏病患者的病情变化要有预判，要不断提高临床护理质量，减少护理风险事件的发生，也有利于改善临床护患关系并提高临床抢救成功率[17-19]。本研究将护理质量管理落实在每一个环节，包括入院控制、管理细节、病房护理。了解患者的基本情况，并对其实施针对性的预防护理；护理人员针对不同患者进行个性化护理，加满足患者的个性需求，结合各科室的实际情况和特点对护士进行管理，针对护理过程中遇到的问题进行集体讨论；增加护理人员病房巡视次数，及时处理突发情况，掌握和收集患者的各项信息，及时调整护理措施，加强护患沟通，保证更好地满足患者的身心诉求。这样不仅可以提升患者在住院期间的康复速度及满意度，同时护理人员的护理技术也得到了加强。本研究结果显示，相比于对照组，观察组患者血压下降、休克、其它并发症的发生情况明显降低，并且护理事故、护患纠纷、护理差错的状况明显减少，差异均有统计学意义；同时观察组患者所得到的护理质量大大增强，患者的满意度也有所增高。

总之，应用持续护理质量管理措施能够使心内科患者的护理更加科学，同时可以有效提高护士的个人素质，降低护患纠纷的发生率，且可以更好的适应患者的要求，提高护理质量，值得临床推广应用。