二胎和一胎孕妇妊娠晚期抑郁状况及其影响因素分析

卢秀莲，冯少珍

随着我国全面开放“二胎政策”，新生儿的诞生数量逐渐上升，二胎孕妇和胎儿的健康状况也越来越受关注。在怀孕期间沮丧、焦虑或抑郁的孕妇比未经历此类情绪的孕妇更有可能经历一系列不利因素的风险[1-4]。抑郁、焦虑和压力等产前应激可导致胎儿早产及低出生体重，且胎儿具有较低的认知表现、困难型气质、恐惧感等，孕妇自身易形成高血压[5-10]。由此可见，孕妇妊娠期间不良情绪不仅给自己健康带来影响，还严重影响到胎儿健康。因此，正确并及时的护理对减少孕妇不良情绪和降低胎儿健康风险是十分必要的。现实中，二胎孕妇往往年龄偏高，生理激素水平较一胎时变化更加明显，面临的风险增多，并且其在精力、体力等方面相比一胎时更加欠缺[11]。本研究选择已分娩一胎并妊娠两胎的孕妇及首次妊娠的孕妇为研究对象，调查其抑郁、焦虑情况，旨在了解二胎孕妇妊娠晚期焦虑、抑郁情况并与一胎孕妇比较，同时对影响晚期孕妇焦虑、抑郁的因素进行分析，找出其高危人群，并尽早进行护理干预，达到减少孕妇产前焦虑、抑郁的目的。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，选取2017-04至2017-07中山大学附属第一医院产科门诊进行产前检查的二胎和一胎孕妇。纳入标准：（1）已生育一胎并已妊娠二胎的孕妇或首次妊娠的一胎孕妇；（2）自然怀孕；（3）孕龄30～39周；（4）有一定阅读和理解能力，能读懂问卷内容；（5）知情同意，自愿参加本研究。排除标准：（1）听力障碍者；（2）不愿意参加研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 人口学特征调查问卷 在查阅文献[1-10]的基础上，选入可能的影响因素，通过自行设计人口学特征调查问卷，包括年龄、生育史、孕产期、文化程度、工作状态、家庭收入情况等，调查问卷重测一致性为0.835。

1.2.2 Beck抑郁自评问卷 Beck抑郁自评问卷（Beck depression inventory，BDI）是一个国内外广泛应用的抑郁自评量表，在一般人群中对抑郁症状的筛查具有较好的信度和效度。BDI共有13项条目，分别为抑郁、悲观、失败感、满意感欠缺、自罪感、自我失望感、消极倾向、社交退缩、犹豫不决、自我形象改变、工作困难、疲乏感和食欲丧失。各项均按四级评分法，分别计0～3分，0分＝无该项症状，1分＝轻度，2分＝中度，3分=严重。总分0～39分，以总分来区分抑郁症状的有无及其严重程度。总分在0～4分表示无抑郁症状，5～7分为轻度抑郁，8～15分为中度抑郁，≥16分为重度抑郁，以BDI总分≥5分为筛查阳性。BDI的Cronbach's α系数为0.890。

1.3 调查方法 经过培训的护理人员在本院妇产科门诊候诊区进行现场问卷调查，在充分表明研究意图和目的后，进行面对面调查问卷。为保证问卷的质量，所有问卷均由孕妇单独填写完成，并当场收回。共发出调查问卷280份，刨除未填写问卷及表达不清的无效问卷，实际回收有效问卷270份，有效回收率为96.4%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数和率表示，等级资料比较采用Mann-whitney U秩和检验；影响BDI得分相关因素分析采用多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 调查对象人口学特征 二胎妊娠孕妇134例，年龄24～42岁，孕30～38周，二胎妊娠与一胎出生间隔1～13年，平均（6.85±3.48）年。一胎妊娠孕妇136例，年龄24～38岁，孕30～39周。二胎孕妇和一胎孕妇一般人口学特征比较具体见表1。

表1 二胎孕妇和一胎孕妇一般人口学特征比较

2.2 二胎和一胎孕妇妊娠晚期BDI各条目得分 二胎和一胎孕妇BDI平均为（3.31±0.54）分和（3.72±0.54）分；二胎孕妇得分最高的3个条目依次是“疲乏感”“满意感欠缺”和“食欲丧失”；一胎孕妇得分最高的3个条目依次是“疲乏感”“自我形象改变”和“满意感欠缺”；二胎孕妇妊娠晚期BDI条目中“自我形象改变”得分低于一胎孕妇，两者比较差异具有统计学意义（Z=-2.120，P=0.034），其他条目二者差异无统计学意义，见表2。

表2 二胎和一胎孕妇妊娠晚期BDI各条目得分比较

注：BDI，Beck抑郁自评问卷

2.3 二胎和一胎孕妇妊娠晚期抑郁的发生率比较 二胎孕妇和一胎孕妇在妊娠晚期抑郁发生率分别为21.65%（29/134）和35.29%（48/136），两组孕妇妊娠晚期抑郁程度比较，差异具有统计学意义（Z=-2.445，P=0.014，表3）。

表3 二胎和一胎孕妇妊娠晚期BDI得分分布

2.4 BDI得分影响因素的多元线性回归分析 以BDI得分为因变量，将年龄、孕周、学历、家庭月均收入、工作状态及与一胎间隔时间作为自变量，采用逐步进入法进行多元线性回归分析，变量进入模型的显著性水平的标准为F≤0.10，变量剔除模型的显著性水平的标准F≥0.20，二胎和一胎妊娠晚期BDI得分影响因素分别是与一胎间隔时间和年龄，见表4。

3 讨 论

3.1 二胎妊娠晚期抑郁发生率低于一胎孕妇 妊娠期抑郁是指妊娠期孕妇以郁闷、胆怯、空虚感、烦恼、愤怒、焦虑、自卑、沮丧、悲哀、绝望等一系列症状为特征的心理障碍。产前抑郁症作为一种特殊的孕妇心理疾病，近年来引起广泛重视。由于研究对象、研究方法、样本含量、调查地区及妊娠周龄差异等，文献[12-18]报道的二胎或一胎孕妇妊娠晚期抑郁的发生率有所不同。本研究利用BDI抑郁自评量表分析孕妇妊娠晚期抑郁发生情况，结果显示二胎与一胎孕妇晚期抑郁发生率分别为21.65%和35.29%，一胎孕妇抑郁发生率高于二胎孕妇。本研究对象均是在一线城市生活的孕妇，二胎孕妇平均年龄高于一胎孕妇，大部分二胎孕妇妊娠经历或者生活、工作阅历比一胎孕妇丰富，家庭月均收入也相对普遍比一胎孕妇高。加上我国全面开发二胎政策仅2年时间，随着经济的发展，社会的进步，现实中大部分准备怀二胎的家庭，都会在心理、生理和物质上做好充分准备。这些都可能是导致本研究中二胎孕妇产前BDI抑郁自评量表评分比一胎孕妇的低的原因。

表4 二胎与一胎孕妇妊娠晚期BDI得分影响因素多元线性回归分析

3.2 二胎和一胎孕妇妊娠晚期抑郁影响因素相关分析 本研究结果显示，“二胎与一胎间隔时间”是影响二胎孕妇妊娠晚期抑郁的独立因素。“二胎与一胎间隔时间”与二胎孕妇妊娠BDI分数显著负相关，二胎怀孕与一胎孩子间隔时间越短，二胎孕妇越容易出现抑郁情绪。6岁以下的长子女正处于对母亲的依恋期，二胎的到来扰乱了原本三口之家的生活。二胎孕妇在精力、体力等方面相比头胎妊娠期更加欠缺，既面临工作压力，又需兼顾长子女的生活起居和教育，同时还要准备迎接新生命的到来。因此，长子女年龄越小，越需要照顾时，二胎孕妇妊娠晚期产前可能比长子女年龄较大的二胎孕妇更容易诱发低落、烦躁情绪，发生抑郁。提示在临床工作中应加强与二胎孕妇家属的沟通和交流，让家属明白妊娠期间夫妻关系和谐、丈夫的关怀和参与、家人的支持，特别是对长子女的照顾，能对二胎孕妇的心理健康产生积极的影响，以减少负面情绪的发生。年龄是一胎孕妇抑郁症状关联的独立因素。年龄越小，一胎孕妇抑郁发生率越高，与文献[19,20]结果一致。

一项有关妊娠压力量表测试结果表明，孕妇自己身体外在形象改变引起孕妇产生心理压力的得分排在第二位[21]。女性怀孕后，要通过很长时间来适应身体、体型及皮肤的变化。尤其妊娠晚期，因体型变胖而自认为失去吸引力，从而产生压力。本调查研究中，一胎孕妇BDI项目“自身形象丧失”得分显著高于二胎孕妇，年龄越小的一胎孕妇，“自身形象丧失”得分越高，即一胎孕妇年龄越小越注重自身形象。二胎孕妇已经历过一次妊娠和生育小孩，相关经验和经历使其更多关注其他方面，而不是“自身形象丧失”。因此，提示在临床护理工作中，要对低龄一胎孕妇做正确的引导，加强健康知识宣教，如通过产后积极锻炼或通过适当饮食和运动调节身体变化，可逐渐恢复自身形象。

3.3 二胎与一胎孕妇“疲乏感”得分均较高 本研究BDI量表的13个条目得分结果显示，二胎孕妇“疲乏感”得分占BDI总分的23.42%（104/444），一胎孕妇“疲乏感”得分占18.97%（96/506），大部分二胎孕妇（67.2%）和一胎孕妇（70.6%）妊娠晚期出现“疲乏感”。文献[16-22]显示，疲劳量表分数和体能劳累对妊娠孕妇抑郁情绪有十分重要影响，抑郁与疲劳呈显著正相关。随着孕晚期胎儿越来越大，孕妇体内各器官的负担加重，同时孕妇的神经内分泌也会发生变化，较易感到疲乏[23]。再加上孕妇对分娩及胎儿的担心，使其在妊娠晚期常出现明显的睡眠障碍，如睡眠絮乱、睡眠质量低[24]，身体得不到很好的休息也会容易感到疲乏。特别是二胎孕妇，其生理激素水平较头胎时有更加明显的变化[25]，在精力、体力等方面相比头胎妊娠期更加欠缺，因而二胎孕妇相比一胎孕妇在妊娠晚期更加容易出现疲乏感。在临床护理中需加强健康知识宣教、情感支持，并采取措施提高孕妇睡眠质量，减少焦虑、抑郁情绪，促进心理健康。

总之，二胎孕妇妊娠晚期抑郁发生率低于一胎孕妇，其发生与其一胎年龄间隔相关，而一胎孕妇孕晚期抑郁发生与其年龄相关；大部分二胎孕妇和一胎孕妇妊娠晚期都容易出现疲乏感，而一胎孕妇比二胎孕妇更加注重自身形象。在临床工作中应分别充分评估影响二胎孕妇和一胎孕妇抑郁的相关因素，制订有针对性的干预措施。本研究尚存在一定的局限性：（1）二胎孕妇和一胎孕妇抑郁发生的影响因素都具有多样性和复杂性，还需要更深入和更大范围研究；（2）本次调查对象均属于单中心门诊孕妇，样本量较小、覆盖面较窄，所得结果仅反映局部地区的现象，尚需扩大样本量及地域范围进一步加以验证。