2017年湖北省卫生应急竞赛理化盲样考核结果分析

秦 俊，官旭华，孙 茜，郑朝晖，陈 莉，闻 胜，唐 琳

实验室应急检测能力是疾控机构卫生应急能力建设的核心内容，其快速准确的应急检测结果在突发事件卫生应急处置工作中起着重要的判定作用[1,2]。而盲样考核是对实验室检测能力验证和室间质量控制的常用方法。2017年湖北省卫生计生委、省人力资源保障厅和省总工会按照国家卫生应急技能竞赛活动工作要求，共同举办了“2017湖北工匠卫生应急技能大赛”，省疾控中心质管室具体承办全省竞赛盲样考核工作，将大米中总砷[3]和尿中镉[4]作为中毒专业组盲样考核竞赛项目，通过盲样考核，检验了湖北省地市级疾控机构中毒事件应急检测的专业能力并为其专业水平的发展提出了建议。

1 对象与方法

1.1 对象 选取全省地市级疾病预防控制机构17个、省级疾控机构1个为考核对象。按照抽签顺序，统一编码Jk001-018代替省市疾控机构名称。

1.2 方法

1.2.1 考核流程 各参加考核单位派人自带样品转运包领取样品。领取样品时考核样品作业指导书、样品接收确认单和结果报告单一并发放。参加考核单位以领取盲样的次日8:00开始计时，150 h内报送检测结果。结果报送时间以结果报告单的电子邮件寄达时间为准。同时结果报告单、原始记录、所使用的仪器检定校准证书复印件，以及所使用的标准物质（标准溶液）的证书复印件以快件方式一并寄送至考核单位。要求参加考核单位报告本实验室真实检测结果，不得与其他考核单位串通并修改结果，一经发现以0分处理。

1.2.2 考核项目 （1）大米中总砷。考核样品采用高密度聚乙烯包装，35 g/瓶，于阴凉干燥处避光保存。推荐测试方法为《食品安全国家标准食品中总砷及无机砷的测定》（GB5009.11-2014）第一篇第二法或第三法，要求检测单位在结果报告单中报告2个平行检测原始结果和计算均值，结果小数点后保留2位数字，单位为mg/kg。（2）尿中镉。考核尿中镉低浓度及高浓度样品统一采用玻璃瓶装，约2 g/瓶，冷冻保存。推荐测试方法为《尿中镉的石墨炉原子吸收光谱测定方法》（WS/T32-1996），结果报告单中报告2个平行检测原始结果和计算均值，结果小数点后保留2位数字，单位为μg/L。

1.2.3 评分标准 采用 Z [Z=（x-X）/ μ]值作为考评指标，其中x为测试值，X为发放考核样的标称值、μ为相应的不确定度，评分细则为：︱Z︱值≤0.50（计50分）；︱Z︱值在0.50～1.00（计47.5分）；︱Z︱值在 1.00～1.50 （计45分）。

1.3 检测结果准确性评价 制订2017年全省卫生应急技能竞赛突发中毒事件处置实验室盲样考核评分表。评价内容设总分值为100分，其中报送时间满分25分、检测报告规范性满分25分、检测结果准确性满分50分。规范评估程序和方法，要求组织方实施人员承诺对检测结果保密，并遵循统一规范、客观公正、公平公开的原则对参加考核单位的检测结果进行评价。设置考核组，邀请实验室质控专家和理化检测专家共4人，分为质控组和检测组两组考核。统一考核人员评估尺度和标准，质控组负责报送时间和报告规范性考核，检测组负责检测结果准确性考核。

1.4 统计学处理 考核评分采用Excel 2003软件进行统计学分析，计数资料采用频数和率表示；计量资料采用±s表示，分析采用描述性方法。

2 结 果

2.1 送检时间 湖北省18个疾病预防控制机构均在规定时间内提交检测结果，大米中总砷和尿中镉两个项目检测共耗时6～147 h，平均（103±35）h。

2.2 大米中总砷检测结果 1个省级疾控机构大米中的砷检测结果评分为满分。17个地市级疾控机构中16个结果评分为满分，占地市级机构总数的94.12%（16/17），评分未得满分的机构1个（45分），占地市级机构总数的5.88%（1/17），见表1。

表1 湖北省卫生应急技能竞赛大米中总砷盲样考核结果

2.3 尿中镉检测结果 表2显示，省级疾控机构尿中镉低浓度样品和高浓度样品检测结果得分均为满分。17个地市级疾控机构中低浓度样品检测结果满分13个，占地市级机构总数的76.47%（13/17），评分未得满分机构4个（47.5分2个，0分2个），占机构总数的23.53%（4/17）；高浓度样品检测结果满分16个，占地市级机构总数的94.12%（16/17），评分未得满分机构1个（47.5分），占地市级机构总数的5.88%（1/17）。

2.4 报告规范性 18个疾控机构报告结果规范性均符合要求。报告单、原始记录、盖章、审核签名、文字描述、引用标准、所使用仪器检定校准证书复印件、标准物质（标准溶液）证书复印件等均符合规范性要求，1个省级和17个地市级报告得分均为满分。

表2 湖北省卫生应急技能竞赛尿中镉盲样考核结果

3 讨 论

中毒事件造成的死亡是湖北省突发公共卫生事件中病例死亡报告的主要因素[5.6]，对人民群众生命安全造成极大威胁，也会引起社会的广泛关注[7]。近年来，各级卫生行政部门和医疗机构不断组织演练和提高应急综合能力，这为中毒突发事件的科学有效处置提供了有力保障[8]，目前，应急演练已作为提升应急机构和队伍核心能力的重要手段，受到各级部门机构的高度重视。中毒应急检验盲样考核与卫生应急技能竞赛活动的有机结合，符合中毒事件卫生应急处置能力的需求，检验了湖北省疾控机构中毒事件应急检测的专业能力并促进了其专业水平的发展。

各参演单位和队伍接到竞赛预通知后积极组织，演练前认真准备，包括试剂、标准品和检测技术等以检验物资、技术和知识的储备，同时为队员配备了卫生应急服装、标识和携行装备，还组织开展应急指挥、桌面推演、体能训练、队伍拉动和野外生存等应急科目训练，锤炼和提高了检验队伍应急综合实力。通过应急竞赛模式，各地市级检验队伍集中竞赛，互相学习工作方法，交流工作经验，实验室检测与现场处置相结合，对振奋和激励全省疾控机构中毒应急检测队伍的精神面貌，提升全省整体实力，起到了较好的效果。

国家疾控机构卫生应急工作规范规定，各级疾控机构应具备和建立理化危险因素检测能力。在本次竞赛盲样考核环节中，以常见的水、食品和环境中砷、镉等污染造成突发事件为模板[9-11]设计，符合实际工作情况需要。竞赛结果显示，1个省级疾控中心和17个地市级疾控中心实验室均在规定时间内完成检测报告，其报告结果规范性均符合要求，省级疾控中心各检测项目均为满分，而地市级疾控中心大米中总砷和高浓度尿中镉实验室检测结果满分率较高，但仍有2家实验室的低浓度尿中镉检测结果有扣分项。竞赛演练现场也发现地市级疾控机构现场应急检测条件普遍缺乏必要的现场检测车辆和检测设备等硬件配置，缺乏应急管理和后勤保障人员的合理搭配[12]，反映了地市级疾控机构在中毒事件检测环节中仍需完善[13,14]。所以，在今后的卫生应急工作中需进一步提高全省疾控机构实验室检测的整体水平，应重点加强疾控机构实验室检测设备的配备和人员培训，促进基层实验室的质量管理体系持续有效运行[15]，提升其 “一锤定音”能力，即为突发事件卫生应急处置提供快速准确的实验室技术支撑。

本次盲样考核虽与应急竞赛相结合，但与应急管理人员和竞赛组织方缺乏充分的讨论和沟通，所设计考核环节和内容较为简单，与应急状态极端条件复杂环境中开展检验检测存在差距[16,17]，还不能完全从应急角度全面考核检验专业人员的应急处置能力，科学反映实验室应急检测水平。但本次考核也一定程度暴露了实验室和检测专业人员在卫生应急准备、现场处置等方面存在的问题和不足，未来应加强实验室卫生应急检测准备和实战演练体系的开发研究[18]，推动疾控机构实验室卫生应急准备[19-21]工作的开展，并提升实验室应急检测技术水平。同时在卫生应急技能竞赛中突出竞赛的特点，增加盲样考核难度，增强竞赛的激烈性、趣味性和教学性，拉开差距，激发卫生应急检测人员对操作技术和知识的学习热情，为应急现场检测做好准备。