赴南苏丹维和步兵任务期内各类疾病发病情况分析

魏国兴，郭广惠，牛 军

随着我国综合国力和国际影响力的增强，对外派遣维和部队已经成为维护世界和平、展示负责任大国形象的重要举措。赴南苏丹维和步兵营是我国目前唯一的维和作战部队，主要担任任务区的防卫警戒、应急处突、长途护卫及长途巡逻，这些都具有较高的危险性[1]，因此，维和步兵营官兵的健康状况对维和任务的圆满完成有着至关重要的作用。本研究对步兵营官兵疾病的发病特点和规律进行了分析，旨在进一步完善卫勤保障方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该批维和步兵营由698名人员组成，其中男性682名，女性16名，年龄19～52岁，平均年龄（27.0±3.2）岁。所有人员出国维和前均在三级医院进行了体检，并按照规定进行相关疫苗接种。

1.2 方法 （1）疾病分类：根据维和部队一级医院及连卫生室每日门、急诊登记资料进行统计，按疾病常用的分类方法和配属军医的专业特长结合非洲热带草原气候特点进行分类，将疾病分为呼吸系统类、消化系统类、五官类、皮肤病类、中暑、外伤、疟疾、其他类。其中外伤类包括体表感染和运动系统慢性疾病；其他类包括失眠、头痛、心慌、心悸、泌尿生殖系统疾病等。（2）病例计入：所有病例首次诊断均计入，复诊患者如诊断不变，不再计入当日的发病人数，如诊断更改则计入当日病例。（3）月份设置：对2016-12-13任务交接后至2017-11-12再次轮换前，共计11个月内的发病人次进行统计，定义2016-12-13至2017-01-12为1月，以后月份以此类推。（4） 疾病转诊标准：本级医院未达到相应技术水平治疗的、经多次诊治疗效不佳的、无法确诊的病例，申请向二级医院转诊。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数资料以频数和构成比表示，分析采用描述性方法。

2 结 果

2.1 各类疾病发病及构成情况 本批次任期内共发病3 848人次，呼吸系统类疾病发病人次最高，占所有疾病的30.93%（1 190/3 848），其次为消化系统类占所有疾病的17.20%（662/3 848），疟疾发病人次最少，占所有疾病的0.23%（9/3 848），见表1。

表1 赴南苏丹维和步兵营任期内各类疾病发病情况及构成比

2.2 总发病人数随时间变化情况 总发病人数在第1个月达到最高峰，为604人次；其次为7月，发病人数达到 439人次；2～8月发病数维持在 300～400人次， 9～11月发病数降至300人次以下，见图1。

2.3 各类疾病随时间变化情况 呼吸系统疾病在1月和7月发病人次最高；皮肤病在部署到任务区后1月内发病较多，1月后明显下降并呈平稳发病；中暑仅在1月集中发病，其余月份少见发病；消化系统疾病于5、6月出现明显波动外，余月份分布较平稳；五官类、外伤类在1、2月患病人次较其他月份多；其他疾病在任期内发病较平稳；疟疾病例9人，均发生于5～11月，见图2。

2.4 向二级医院转诊患者 任期内共计向维和二级医院转诊29人，主要为口腔疾病患者，共15例，其中龋齿6例，智齿冠周炎9例。其次，发热待查5例，慢性运动系统损伤3例，失眠3例，皮肤病2例，血尿1例。

图1 赴南苏丹维和步兵营月发病总例数情况

图2 赴南苏丹维和步兵营各类疾病月发病情况

3 讨 论

南苏丹处于北纬4°～10°，气候属于热带草原气候，全年分为旱季（12月至次年4月）和雨季（5～11月），旱季气温20 ℃～50 ℃，雨季20 ℃～40 ℃。全年蚊虫肆虐，雨季尤甚，是世界卫生组织公认传染病疫情暴发最多的国家之一[2]。近年来南苏丹政府军与反政府军间、部落间冲突愈演愈烈，安全形势每况愈下，也对维和营官兵的卫勤保障工作提出更高的要求[3]。因此，分析步兵营任期内疾病发病特点，对后续部队更好完成卫勤保障有重要的指导意义。

3.1 高度重视轮换期间的卫勤保障工作 1月是任期内多类疾病发病的最高峰，如上呼吸道感染、皮肤病、中暑等，此时维和官兵刚刚部署到任务区，若不迅速采取有效措施应对和处理，将对稳步展开各项任务造成一定程度负面影响。分析1月份疾病高发的原因可能有：（1）由于任务轮换时国内正值寒冷的冬季，而南苏丹处于炎热的旱季，强烈的气候差异导致上呼吸道感染高发；（2）由我国中原地区到南苏丹，横跨5个时区，时差和长途乘机导致机体抵抗力下降；（3）由于任务紧凑，踏进营区即开始执行各种任务，没有任何休整时间，导致机体过度疲劳；（4）对南苏丹高温酷热天气认识不够充分，人装结合训练期间多发中暑；（5）任务区膳食结构趋向西方，以牛肉、鸡肉等高热量、高蛋白食物为主，导致官兵食欲下降[4]。为顺利完成这个特殊时期的卫勤保障工作，医务人员要高度负责，全面细致诊治，避免医疗差错发生；参考以往经验，于国内集训期间就要合理制定批量伤病员救治预案，以更好应对突发事件[5]。另外，保障官兵需合理休息，科学安排各项适应性训练，避免过度疲劳；随身携带适量可口食物，增进食欲，提高机体抵抗力，这些对减少疾病发生也很重要。

3.2 重点加强呼吸系统疾病防治 本研究结果显示任期内每个月上呼吸道感染发病人数均高于其他类别疾病，这与我国赴非洲其他分队中以皮肤病和消化系统类疾病高发有所区别[6,7]，可能与步兵营任务性质有关。步兵营日常约1/3人员遂行站岗警戒任务，着全副战斗装具和武器，往往汗流浃背，下哨后常常凉水淋浴，容易导致上呼吸道感染。另外，南苏丹每年7月都是敏感时期，安全等级提升，战备加强，各种演练不断，精神压力和体能消耗增大，身体抵抗力下降，导致疾病多发。为降低发病率，在日常工作中，要加强健康教育，空调温度不能低于24 ℃，每天上下午室内通风各1 h；为执勤人员预留洗漱用水，保持热水器正常使用，保障下哨人员能够使用温水洗浴；敏感时期及任务量增大时，可适当让官兵服用板蓝根冲剂和姜汤等。

3.3 增强长巡人员和执勤人员夜间的蚊虫防护措施任期内9名疟疾患者，均在雨季染病，均有夜间执勤蚊虫多次叮咬史，这与张俊才等[8]对某维和特战分队疟疾高发的调查结果相符合。目前，我国维和部队已经建立较成熟的营区疟疾防护方案[9,10]，但远离营区的外围哨所或长巡途中，周围密布树林和灌木丛，夜间蚊虫更加肆虐，广泛消杀不现实，更需要重视个人防护措施。如在不影响视野的前提下，在观察孔和出入口安装纱窗，同时燃放多盘蚊香，在身体外露部位定时涂抹长效驱蚊霜，以及对哨所内发光器材适当遮盖，减少对蚊虫的诱导。

3.4 重视口腔疾病的筛查和治疗 龋齿和智齿冠周炎是影响维和官兵健康的常见口腔疾病[11]。一级医院没有配属口腔医师，龋齿和智齿冠周炎患者经保守治疗效果不佳，多需转诊到二级医院，整个治疗过程常需数个疗程才能完成，每次后送与警卫都需要一定人员，消耗大量的时间和精力。这两种疾病根据病史、症状、体征及辅助X线检查，很容易明确诊断[12]。因此只需在筹组维和营时，加入相关疾病的筛查，对可疑病例进一步检查，明确诊断后，利用国内完善的医疗体系，及早进行治疗，可减少任务期内的相关发病率。

总之，本研究发现步兵营任期内的疾病高发月份和疾病类型分布等均呈现一定的规律，并影响着官兵的身体健康和战斗力，本研究对进一步完善步兵营卫勤保障方案、降低非战斗减员、提高官兵遂行各项应急任务能力有重要的指导意义。今后亟需科学规划适应性训练和演练，加强官兵健康教育，以降低维和步兵营官兵发病率。