陇中消肿止痛合剂对软组织损伤患者血清CK、LDH、AST的影响*

申建军 ，方鹏飞 ，张富龙 ，冯康虎 ，陈志伟 ，王久夏 ，田继东

1甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2甘肃省中医院白银分院；3甘肃中医药大学

由于各种创伤及骨折导致肢体软组织损伤，致肢体肿胀、疼痛，进而波及血管神经，甚至出现肌肉、皮肤坏死等一系列症状、体征，早期诊断与治疗及预防严重并发症成为骨科医生关注的焦点。陇中消肿止痛合剂为李盛华主任医师依多年临床经验研制，具有活血化瘀、消肿止痛的功效，主治各种创伤所致的软组织肿胀、疼痛，已在临床应用多年，效果显著。本研究探讨陇中消肿止痛合剂对软组织损伤患者血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷氨酸氨基转移酶(AST)的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料将2016年6月至2017年6月在甘肃省中医院骨科住院治疗的新鲜闭合骨折软组织损伤患者59例采用随机数字表法分为2组。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者基线资料比较(±s)

表1 2组患者基线资料比较(±s)

组别 例数 性别 年龄/岁 伤后至入院时间/h 受伤部位/例男/例 女/例 前臂 大腿 小腿治疗组 30 22 8 38.6±3.7 9.97±3.03 5 11 14对照组 29 20 9 39.0±3.1 10.34±3.17 6 9 14 t/χ2 0.003 0.671 1.353 0.106 P 0.953 0.503 0.177 0.948

1.2纳入标准纳入：1)间接或直接暴力创伤史者；2)年龄20～60岁者；3)局部疼痛、肿胀和关节功能障碍者；4)无全身症状者；5)X线摄片检查有骨折或脱位者；6)新鲜骨折合并软组织损伤14小时内者；7)签署知情同意书者。

1.3排除标准排除：1)开放性软组织损伤者；2)年龄＜20或＞60岁者；3)合并心血管、肺、肝、肾、脑和造血系统等严重原发性疾病及精神疾患者；4)妊娠妇女和药物过敏体质者；5)未按规定服药，无法判定疗效或资料不全者。

1.4治疗方法2组均行常规治疗，治疗组除常规治疗外加服陇中消肿止痛合剂(甘肃省中医院制剂室提供，批号：甘药制字Z04000844，规格：250 mL/瓶)50 mL/次，3次/d。陇中消肿止痛合剂主要由当归、川芎、木香、赤芍、生地黄、桃仁、红花、水蛭、青皮、栀子、泽兰、甘草等中药组成，为经典方剂桃红四物汤加减而成，主治气滞血瘀，经脉不通之证。

1.5观察指标观察并比较2组患者治疗前及治疗第3天、7天、14天血清中CK、LDH、AST含量。

1.6统计学方法采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，进行重复测量方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗3天后2组患者血清CK、LDH、AST比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明急性创伤期血清CK、LDH、AST维持在较高水平；随着治疗时间的延长，7天后2组血清CK、LDH、AST与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗14天后2组血清CK、LDH、AST较治疗前明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组下降更显著，说明陇中消肿止痛合剂需连续服药，在创伤的中后期才能发挥明显优势。2组与时间点的交互项差异有统计学意义(F=3.16，P=0.012)，说明治疗组血清CK、LDH、AST在不同时间点下降趋势较对照组明显，见表2。

表2 2 组患者血清 CK、LD H、A ST含量比较(±s)

表2 2 组患者血清 CK、LD H、A ST含量比较(±s)

注：#表示2组交互效应的F值和P值；2组间不同时点CK、LDH、AST比较，t值分别标记为tck、tLDH、tASI，P值分别标记为Pck、PLDH、PASI

组别 指标 治疗前/(U·L-1) 治疗后3天/(U·L-1)治疗后7天/(U·L-1) 治疗后14天/(U·L-1) 合计/(U·L-1) F P CK 3136.5±1916.3 1287.4±1031.3 736.3±227.2 148.6±44.3 1316.3±813.6 5.120 0.008治疗组 LDH 723.3±211.9 417.4±153.8 249.6±98.7 149.8±37.7 386.3±116.6 5.276 0.010 AST 251.4±127.3 136.2±84.8 69.0±45.3 24.9±9.8 116.6±64.3 6.132 0.009 CK 3498.3±2021.4 1895.3±1236.4 971.1±358.4 279.6±57.1 1652.4±911.8 3.166 0.043对照组 LDH 698.3±213.2 489.3±171.4 312.1±107.9 189.6±43.7 411.7±113.6 2.134 0.049 AST 239.6±119.7 179.1±88.2 92.5±47.1 33.9±10.9 137.6±68.2 2.114 0.050 tCK 0.361 0.865 3.36 12.14 4.13 t tLDH 0.492 0.934 5.14 7.34 5.16 tAST 0.462 0.784 4.41 8.15 3.14 F=3.16#PCK 0.533 0.123 0.041 0.001 0.012 P=0.012#P PLDH 0.864 0.101 0.014 0.001 0.011 PAST 0.723 0.213 0.023 0.001 0.024

3 讨论

现代医学研究［1-3］表明，急性软组织损伤后尤其是合并骨折后，出现局部毛细血管破裂，血液外渗入组织间隙，导致局部压力增大，周围细胞肿胀坏死，出现肿胀、疼痛、水肿等临床症状，同时机体因外界刺激释放大量炎症因子，增强了血管通透性，进一步增加了疼痛刺激，加重了局部肿胀，导致组织损伤的恶性循环。

对于各种软组织损伤，中医学认为损伤必损气血，出现气滞血瘀的表现，治疗以活血化瘀，消肿止痛为法［4-5］。陇中消肿止痛合剂用于治疗创伤早期症见局部肿胀疼痛、皮肤淤青、活动受限等病证［6-7］。方中川芎与当归活血化瘀、行气止痛；桃仁、红花活血化瘀，配三七增强消肿止痛，行气化瘀的功效；青皮、木香行气止痛，消肿散结；赤芍与生地黄散瘀止痛，清热凉血；泽兰利水消肿；甘草调和药性。

骨骼肌细胞中含有丰富的CK，CK是调节细胞能量代谢的重要酶类，在细胞能量代谢中起重要作用［8］，有3种亚型，其中在骨骼肌细胞中CK-MM约占97%，正常情况下血清中仅含少量CK；在肌肉组织损伤及创伤后炎症反应、感染、坏死等情况下，肌肉细胞破坏及细胞膜通透性增加，CK释放入血，而且其释放速度大于机体自身的清除速度，从而使血液中CK水平急速增高［9］。正常的细胞代谢血液中含有少量LDH，一旦组织细胞出现明显损伤，受伤组织及相关肌肉组织受累，出现出血、肿胀，并释放大量LDH进入血液及组织间液。因此，血液中LDH的变化可以一定程度反映肌肉组织的损伤程度，所以检测LDH的动态变化可有效评估肌肉软组织损伤程度，预防病情进一步发展［10］。骨骼肌细胞中含有大量AST，当机体受到创伤，软组织受损后，由于局部肿胀、出血，引起组织缺血缺氧，同时在应激状态下机体释放大量的氧自由基，发生膜脂质过氧化反应，产生一系列脂类过氧化物，作用于细胞各种成分，改变细胞膜的结构与功能，引起膜通透性增高，使细胞内多种酶类大量释放，引起血液中AST异常升高，因此血清中AST可作为肌肉软组织损伤的1项指标［11］。

本研究显示软组织损伤患者治疗第3、7、14天2组患者血清CK、LDH、AST均下降，以治疗组为甚，提示陇中消肿止痛合剂对于降低血清CK、LDH、AST有很好作用，能减轻炎性反应及炎性介质对组织细胞的激惹，减轻局部肿胀、疼痛，改善局部缺氧及代谢紊乱状态，促进损伤组织的修复［12-14］。然而陇中消肿止痛合剂是如何调控上述因子的通道及机制尚待进一步研究。