饮食管控对冠心病患者营养状况的影响

曹 丽，蒲红菊，万彩云，彭 玉

(六安市人民医院心内三科，安徽六安 237005)

多项研究发现，生活方式和饮食因素与心血管发病率和死亡率的风险有关[1]。到目前为止，相关研究成果已被转化为对一般人群(一级预防)和对心血管病患者(二级预防)的指导规范。冠心病患者是二级预防组中人数最多的人群，该人群的特征是年龄较大，80%患者年龄大于50岁。虽然冠心病患者的预后在过去几十年中有了显著改善[2]，但他们的绝对风险仍然很高，10年绝对风险为20%～80%[3]，因此，国际指南将该患者群定为预防策略的首要任务。 冠心病预防指南建议重点关注9种生活方式和饮食建议作为冠心病患者预防策略，这些建议主要基于人群的队列研究[4-5]。冠心病对患者预期寿命的影响目前尚不清楚，冠心病患者不同于一般人群，不仅是血管受损影响患者寿命，同时为预防继发性事件而服用药物对患者期望寿命也有不可忽视的影响。据报道，饮食结构调整可以有效减少冠心病人群45%死亡风险，一般人群死亡风险降低10%～40%[6]。冠心病预防指南没有明确指出每种推荐的生活方式和饮食变化对冠心病患者营养状况的影响。因此，本文比较了饮食管控组及普通饮食组，旨在总结哪些饮食目标可改善冠心病患者的预后，以评估饮食管控对冠心病患者营养状况的影响。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2018年3月在我院诊疗的50例冠心病患者为研究对象，将其随机分为营养管控组和普通饮食组，每组各25例。普通饮食组：年龄40～73岁，平均年龄为58.2±6.2岁，男15例、女10例，病程1～16年，平均病程为6.7±4.6年，BMI 21.3～25.1kg/m2，平均BMI为22.9±2.8kg/m2；营养管控组：年龄42～70岁，平均年龄为59.1±7.3岁，男14例、女11例，病程2～16年，平均病程为6.9±5.1年，BMI 22.1～24.9kg/m2，平均BMI为22.7±2.8kg/m2。两组患者在年龄、性别、病程、BMI等一般资料方面没有显著差异(P>0.05)，具有可比性。患者知情同意本次研究，自愿参与，合并其他严重疾病患者不纳入本次研究。

1.2 治疗方法

50例冠心病患者给予冠心病常规临床治疗，监测患者的血压、血脂、血糖等一般情况。营养管控组的总原则是维持能量平衡即达到能量摄入和能量消耗之间平衡。脂肪摄入对冠心病影响相关研究指出，饱和脂肪和反式脂肪酸对冠心病患者有不利影响，但总脂量摄入对冠心病影响不显著，因此本研究设计方案对总脂量摄入没有限制，但限制饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入量[7]，日常人群一般饱和脂肪的平均摄入量占能量的15%，因此本研究将摄入量降低5%。有关鱼类食物摄入研究表明，鱼油对冠心病患者预后具有积极影响，国际指南鱼(油)消耗推荐为每周2份(400g)，相当二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)的日剂量[8]。根据以上研究结果结合冠心病国际指南推荐饮食原则，本研究制定如下营养管控措施：(1)限制饱和脂肪摄入量(占最多总能量的10%)和反式脂肪酸摄入量(最大占总能量的1%)；(2)定期补充鱼类，每周至少1份，最好2份油性鱼类；(3)补充足量的水果和蔬菜，至少保证400g/d摄入量；(4)补充足够含纤维的谷物制品，豆类和/或坚果，至少3 U/d摄入量；(5)减少盐的摄入量，最高6g/d。普通饮食组：患者自行选择食物种类及食物量，研究小组对于该组患者饮食不予干预。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的低密度脂蛋白(LDL)、血清指标，包括血清白蛋白(ALB)和总蛋白(TP)、营养状况评分(MNA)等差异。营养评分 MNA量表进行评估，小于17分为营养不良、17～24分为可能存在营养不良、大于24分为营养良好。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料使用两样本t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组冠心病患者血脂控制情况及营养状况血清指标比较

营养管控组患者的LDL显著低于普通饮食组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者的ALB、TP，差异没有统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组冠心病患者血脂控制情况及营养状况血清指标比较

注：*P<0.05

2.2 两组患者营养状况比较

营养管控组患者的MNA营养评分显著高于普通饮食组，差异具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者营养状况比较分)

注：*P<0.05

3 讨论

现有研究显示，吸烟、运动及饮酒等3种生活方式对冠心病患者预后有显著影响，戒烟、增加身体活动和适度饮酒可以将冠心病患者全因死亡率减少20%～35%不等[9-10]。对于个体饮食控制，有学者指出，目前针对冠心病患者的相关研究证据无法提供可靠的效果评估及可供推广的有效方案。尽管如此，关于改变冠心病患者饮食结构的一些研究结果表明，合理的饮食控制可以将冠心病死亡率降低45%，这表明，深入研究饮食方案在冠心病患者中的应用非常重要。

研究指出，降低血清胆固醇可以更好地降低发生冠心病的风险[11]。尽管针对鱼(油)摄入与冠心病之间的研究存在异质性，但是对于试验计算的汇总效应估计值与估计的全因死亡率研究结果一致或相似，合理摄入鱼类食品可降低12%～23%的死亡率风险[12]。Bucher等[13]基于冠心病患者的9项摄入鱼或鱼油补充剂的研究表明，每天10g的ω-3脂肪酸摄入量，汇总效应估计可降低12%～23%的冠心病死亡率风险。还有一些研究指出，某些地区鱼类汞含量超标对冠心病患者可能产生不利影响[14]。冠心病患者超重和肥胖发病率高达80%[15]，一般人群的队列研究显示，正常体重人群死亡率比肥胖同胞低30%～50%[16]，尽管这种差异随着预防药物治疗减轻，但预期的效果尚不清楚。研究表明，经常运动或增加全谷物和蔬菜的摄入量可以促进体重减轻，这对降低冠心病死亡率有积极影响[17]。基于人群的队列研究表明，水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果等的合理摄入对冠心病患者起到保护作用[18]。

结合冠心病国际指南推荐饮食原则，本研究制定了严格的营养管控方案，总原则是维持能量平衡即达到能量摄入和能量消耗之间平衡。本研究结果显示，营养管控组患者的LDL显著低于普通饮食组，两组患者的ALB、TP没有差异，但营养管控组患者的MNA营养评分显著高于普通饮食组，表明了限制饱和脂肪和反式脂肪酸摄入量、定期补充鱼类、补充足量的水果和蔬菜、补充足够含纤维的谷物制品、减少盐的摄入量等营养管控措施不仅可以更好地控制冠心病患者的血脂水平，还有利于改善其营养状况。

综上，饮食管控有利于更好地控制冠心病患者血脂水平，有利于改善冠心病患者的营养状况。◇