胃肠外营养支持在癌症晚期患者中的应用

刘玉华，王 佳，杨 燕，雷旭东

(1甘肃省肿瘤医院消化内二科，兰州 730050；2甘肃省肿瘤医院营养膳食科，兰州 730050)

癌症患者常伴有严重的营养不良及免疫力低下[1]，据报道，80%的胃肠癌患者和超过60%的肺癌患者存在严重营养不良情况[2-4]。癌症患者营养恶化通常归因于恶病质，临床上表现为不自主体重减轻、厌食症、无力、贫血、炎症和低白蛋白[5-6]。抗癌治疗不仅增加了机体对营养物质和能量的需求，同时还会加重胃肠道刺激症状影响食物摄取，从而进一步恶化营养状况，尤其是老年癌症患者[7]。营养状况是影响癌症死亡率的一个强烈的独立预测因子[8]，据统计，高达20%的晚期癌症患者最终死于营养不良[9]。虽然癌症本身是影响癌症患者相关生活质量的主要决定因素，但患者自身营养状况也对其生活质量具有重要影响[10]。因此，尽早对癌症患者进行合理营养支持对改善癌症患者的生活质量具有重要意义。国外很多医疗机构为癌症患者开展家庭肠外营养支持[11]，研究证实，家庭肠外营养可以有效改善患者的生活质量[12]。因此，本研究选取来我院就诊的168例癌症晚期患者，随机将其分为观察组和对照组，以评估两组患者的营养状况、机体免疫情况、生活质量情况。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

本研究的168例研究对象为2011年3月—2017年6月在我院治疗的癌症晚期患者，将其随机分为肠外营养组和对照组，每组各84例。对照组：年龄60～78岁，平均年龄为71.3±6.2岁，男45例、女39例，其中胃癌21例、肠癌28例、肺癌19例、肝癌16例；观察组：年龄61～75岁，平均年龄为71.9±7.3岁，男43例、女41例，其中胃癌22例、肠癌26例、肺癌20例、肝癌16例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等一般资料方面没有显著差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)经病理学诊断为Ⅲ期或Ⅳ期癌症患者；(2)预计生存时间超过3个月的患者；(3)排除患有其他严重疾病或近期存在感染性疾病的患者；(4)患者知情同意，自愿参与。

1.2 方法

观察组：常规治疗基础上给予3w肠外营养，能量摄入量为25kcal/(kg·d)，热量组成为60%糖及40%脂肪，氨基酸摄入量为1.2g/(kg·d)，常规补充维生素及微量元素，无法进食患者根据患者体质量进行补液。对照组：常规化疗，不对患者营养进行干预。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的营养状况(血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白)、免疫情况(免疫球蛋白检测、T 淋巴细胞亚群检测)、生活质量情况(QOL评分)。患者入院第1d及3w治疗结束后，使用酶联免疫法检测免疫球蛋白浓度，采用流式细胞术检测淋巴细胞亚群(CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+)。使用QOL量表评估患者的生活质量：极差：≤20分、差：21～30分、一般：31～40分、较好：41～50分、良好：51～60分。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料使用百分比表示，率的比较使用χ2检验，计量资料使用两个独立样本的t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组患者治疗3w后营养状况比较

治疗3w后，观察组的血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白显著高于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前后的血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白差异没有统计学意义(P>0.05)；治疗3w后，观察组的血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组患者治疗3w后营养状况比较

注：治疗后两组比较，*P<0.05；同组治疗前后比较，#P<0.05

2.2 两组患者免疫情况比较

治疗3w后，观察组的IgA、IgM、IgG、CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+显著高于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前后的IgA、IgM、IgG、CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+差异均没有统计学意义(P>0.05)；治疗3w后，观察组的IgA、IgM、IgG、CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者免疫情况比较

注：治疗后两组比较，*P<0.05；同组治疗前后比较，#P<0.05

2.3 治疗3w后两组患者生活质量情况比较

治疗3w后，观察组的QOL评分显著高于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前后的QOL评分差异没有统计学意义(P>0.05)；治疗3w后，观察组的QOL评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 治疗3w后两组患者生活质量情况比较分)

注：治疗后两组比较，*P<0.05；同组治疗前后比较，#P<0.05

3 讨论

QOL评分是癌症患者的预后指标，由于肿瘤消耗和癌症治疗通常会导致不利的临床症状和QOL 评分[13]。一些研究已经证明，改善营养状态有利于提高异质性癌症患者的QOL评分[14]。本研究中，经过3w胃肠外营养，癌症晚期患者的QOL评分显著高于治疗前，同时该指标显著高于对照组，表明胃肠外营养可以改善癌症晚期患者的生活质量。癌症患者身体逐渐恶化的一个关键因素是严重的蛋白质消耗[15]，许多研究表明，早期胃肠外营养可以稳定身体营养状况[16]。在本研究中，经过3w胃肠外营养，癌症晚期患者的血清白蛋白、血清总蛋白显著高于治疗前，同时这些指标显著高于对照组，表明胃肠外营养可以预防和改善癌症晚期患者蛋白质大量消耗。还有研究表明，胃肠外营养有利于癌症患者的血糖、血红蛋白、CRP水平的改善[17]。经过3w胃肠外营养，癌症晚期患者的血红蛋白显著高于治疗前，同时该指标显著高于对照组，表明胃肠外营养可以改善和预防癌症晚期患者的贫血症状。T细胞、CD3+、CD4+、CD8+等细胞的比例或比值能够直观体现机体免疫力[18]，同时体内免疫球蛋白浓度是机体免疫力最直接的体现。本研究中，经过3w胃肠外营养，癌症晚期患者的IgA、IgM、IgG、CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+显著高于治疗前，同时这些指标显著高于对照组，表明胃肠外营养可以改善和进一步预防癌症晚期患者机体免疫力的进一步下降。因此，本研究认为，胃肠外营养支持有利于改善癌症晚期患者的营养状况，有利于改善和预防癌症晚期患者机体免疫力的进一步下降。◇