个性化饮食护理干预对妇科恶性肿瘤病人化疗期间营养状况及生活质量的影响

秦 楠，姜桂春

(1中国医科大学肿瘤医院辽宁省肿瘤医院妇科，沈阳 110042；2中国医科大学肿瘤医院辽宁省肿瘤医院护理部，沈阳 110042)

近年来，随着人们生活方式的变化，人类疾病谱亦随之发生了很多变化，恶性肿瘤的发病率呈现逐年增长的趋势[1-2]。其中，妇科肿瘤主要分布于子宫和卵巢，以往多发生于中老年妇女人群中，而目前越来越趋于年轻化。针对妇科恶性肿瘤可以采用手术及放疗或化疗等进行治疗，其中化疗可以有效缓解病灶症状，但是其易具有一定的副作用，会导致患者的消化系统在治疗期间产生恶心和呕吐等，致使患者治疗后处于高应激状态，加之且治疗前后饮食的严格控制均易发生营养不良的状态，而营养不良一旦出现即会延迟患者的住院时间、增加并发症和病死率等[3-4]。伴随临床医护人员以及患者对围术期营养的需求及重要性的认知，临床护理工作越来越认识到营养状态对患者化疗效果的影响。笔者通过对收治的妇科恶性肿瘤患者在化疗期间实施个性化饮食护理干预，旨在为减少影响患者化疗效果的因素提供更多的参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析+前瞻性观察性研究：选取辽宁省肿瘤医院中国医科大学肿瘤医院2014年1月—2016年1月期间收治的60例妇科肿瘤患者作为研究对象。所有患者经相关诊断确诊为妇科肿瘤疾病，将之随机分为观察组和对照组，每组各30例，其中观察组的平均年龄为43.12±8.47岁，初中以上文化程度18例、初中以下文化程度14例，宫颈癌9例、子宫肌瘤4例、子宫内膜癌2例、其他1例，入院时检测CRP、IgA、IgG、IgM水平分别为27.93±3.02、2.47±1.11、11.13±3.47、1.07±0.61；对照组的平均年龄为45.76±9.18岁，初中以上文化程度19例、初中以下文化程度11例，宫颈癌8例、子宫肌瘤7例、子宫内膜癌4例、其他2例，CRP、IgA、IgG、IgM水平分别为26.86±4.58、2.41±1.35、11.20±4.59、1.05±0.54。经比较，两组患者的配对因素比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对对照组在治疗基础上予以常规护理措施，而观察组则在对照组基础上加以实施个性化饮食护理干预，具体方法如下：(1)在科室内成立营养支持小组，小组由医师、护士和营养师组成；由营养支持小组的营养师对护士的关于营养补充的知识、匀浆膳的配制方法、主观和客观营养评估表的使用等相关知识进行详细的培训，并且对护理人员进行相关操作的示范。(2)营养支持小组成员中的护理人员在患者入院后即对每名患者进行主观营养状况和客观营养状况评估，并通过沟通交流了解患者的日常饮食习惯，并尽可能实施综合和针对性饮食护理。(3)针对病情较为严重、无法进食或进食较少的患者，护理人员可以予以其全胃肠道营养或全静脉营养补充；针对存在严重恶心和呕吐者，可指导患者于化疗前减少进食，并尽量少食多餐。另外，针对饮食依从性较差的患者，可以通过健康教育对患者进行指导，即通过制作饮食小卡片，精心选择食谱，通过形象生动的卡片内容和讲述，使理论和实际紧密结合，提高患者对饮食摄入的依从性。(4)优选科学饮食，即根据患者的营养状况并结合患者日常的饮食喜好，合理控制饮食的总热量，尽量做到膳食个性化，热量供给按84～126 kJ/(kg·d)。食物的三大营养素每日供能比例为蛋白质约占60%、脂肪约占25%、碳水化合物约占50%、优质蛋白约占蛋白总量的50%。

1.3 观察指标

分别对两组患者的主观营养状况、客观营养状况、免疫功能以及生活质量进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果与分析

2.1 两组患者的主客观营养状况比较

入院时，两组患者的SGA量表和客观营养状况指标比较无统计学差异(P>0.05)，入院7d和14d时，两组患者的营养正常、轻度营养不良、中度营养不良等SGA量表指标和客观营养指标明显优于入院时，其中以观察组入院14d时的SGA量表和客观营养状况指标最优，差异显著(P<0.05)(表1、表2)。

表1 两组患者的主观营养状况比较

表2 两组患者的客观营养状况比较

2.2 两组患者的免疫功能比较

经不同方法干预后，观察组患者入院7d和14d时的CRP、IgA、IgG、IgM呈下降趋势，接近入院时的水平，而对照组的CRP上升水平和IgA、IgG、IgM下降趋势明显，与入院时比较差异显著(P<0.05)(表3)。

2.3 两组患者的生活质量比较

经随访1年发现，观察组患者的预后生活质量明显优于对照组(P<0.05)(表4)。

表3 3组患者免疫功能指标比较

表4 两组患者的生活质量比较

3 讨论

目前，在临床中，化疗是妇科恶性肿瘤的主要治疗方法之一，其可以辅助使患者复发危险降低40%～60%、死亡危险度降低30%～50%，亦提高了患者的生存期[5]。近年来，随着新的化疗药物广泛应用，多数患者的临床症状已经得到了有效改善。但在进行化疗期间，多数妇科恶性肿瘤患者的机体代谢发生一系列变化，常常出现消化系统、泌尿系统等毒副反应，发生恶心、呕吐等不良反应。致使患者不能耐受治疗而影响到治疗进程和效果。加之患者伴随的心理不良应激反应综合致使患者围化疗期间蛋白质—热卡营养消耗，另因肿瘤患者疾病本身的消耗，促使患者存在程度不一的营养缺乏[6-7]。

在多数研究中发现[8-9]，营养不良可以作为肿瘤患者预后不良的独立预后因子。营养不良一旦出现，即会降低患者细胞和组织的修复能力，患者的体质和行为能力发生改善，进而对治疗的耐受性和依从性下降。随着营养不良一起发生的血浆蛋白水平下降，其会导致化疗药物吸收代谢出现障碍，进而影响到化疗的效果，增加化疗药物的毒副反应。另外，营养不良加上肿瘤本身产生释放的抑制剂因子作用还会影响到患者免疫功能。在本研究中，笔者通过对收治的妇科恶性肿瘤进行了营养状态发现，两组均于入院时存在程度接近的营养不良的情况，因而，在对患者实施化疗的过程中，应加强对患者营养状态的评估和针对性饮食干预。血清蛋白水平等指标是临床反映客观营养状况的重要指标，笔者发现，在分别实施不同护理措施后，观察组的前白蛋白和总蛋白等客观营养指标显著于对照组。再分析患者的主观营养指标发现，观察组患者的营养正常患者亦明显多于对照组，且观察组患者的预后生活质量评分亦高于对照组，这在一定程度上说明了围化疗期间加强一定的饮食干预不仅不会加重患者的主观和客观营养状态，且可以有效纠正患者营养不良的情况，迅速恢复患者的营养状态，为后续综合治疗以及提高患者生活质量提供基础，这与连萍红等[10]的研究结果基本一致。

在营养学中，虽然血清总蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等指标可以反映机体的营养状态，但是因其水平受诸多因素影响，炎症和输液稀释作用可引起上述指标重新分布，以及其受到肝功能等影响，且无法及时反映患者的实际营养状况，因而不能成为营养支持效果监测的最敏感指标，需结合炎症指标进行综合评价[11]。在本研究中，与入院时的基线水平相比较，两组患者入院后1d的血清CRP水平均呈上升的状态，说明妇科恶性肿瘤患者存在不同程度的机体组织受损。而经不同护理方法干预7d和14d后，两组患者的血清CRP水平出现变化，其中观察组患者在治疗7d后的水平明显下降，而在治疗14d后，患者的水平接近于入院时的正常值；对照组的CRP水平发现治疗7d和14d后明显上升，较入院时和观察组均具有统计学差异。统计结果证明，个性化饮食护理支持利于促进细胞免疫功能的恢复，纠正紊乱的免疫反应，进而增强患者的抗感染能力。

个性化饮食护理有助于提高患者化疗后的胃肠功能和免疫功能，且有效提高了预后生活质量，具有一定的临床价值。◇