支气管扩张症的预防方法探讨

梁 艳，尹丹萍

（1.山东省济南市天桥区妇幼保健计划生育服务中心，山东 济南 250031；2.济南军区总医院疾病预防控制科，山东 济南 250031）

支气管扩张症（简称支扩）是一种慢性呼吸道疾病[1]，一旦明确诊断，结构破坏为不可逆性，引起呼吸衰竭、心力衰竭，使患者丧失劳动力，是一种致残性疾病。因此预防支气管扩张症的发生、发展尤为重要。现将目前国内外有关支气管扩张症的预防进行简要综述。

支扩的预防分为两部分：支扩发生的预防和支扩发展即急性发作期的预防。

1 支扩发生的预防

随着胸部高分辨CT的出现，支扩的诊断率不断增加，这也说明支扩的患病率较高，给家庭及社会造成的医疗和经济负担很重。引起支扩发生的病因很多，针对我国汉族人群的支扩患者病因学的一项研究显示我国支扩的病因分为：特发性是最常见的原因，其次是结核病。其他少见原因包括感染后、免疫缺陷、过敏性支气管肺曲霉病、风湿性疾病和原发性睫状体运动障碍[2]。对于反复咳嗽、呼吸道感染的患者，尤其是有上述表现的儿童，应尽早完善各种可能导致支扩的原因的检查，尽早明确病因诊断，提前干预、治疗。

2 支扩急性发作期的预防

2.1 稳定期药物治疗的预防作用

近年来，关于支扩稳定期药物治疗的国内外研究较多，尤其是长期的大环内酯类药物治疗很多，但是大部分研究的结论是⑴副作用是存在的，可见有耐药的产生及胃肠道、心血管等不良反应的存在。有研究对稳定期支扩患者进行历时12个月的大环内酯类药物治疗，结果均发现有该类药物耐药率的增加[3-4]。Choo等也进行了相关研究，低剂量红霉素给药超过48周影响上气道微生物群的组成和产生大环内酯类药物耐药性基因载体，从而破坏了机体防御和局部免疫调节功能。⑵临床疗效是肯定的，可延缓或减少急性发作，延缓肺病结构损伤的进展，对急性发作有预防作用。如：有研究支持长期抗生素治疗以预防稳定期支气管扩张症的急性加重。因此药物治疗在支扩稳定期的预防作用是明确的，但目前对于具体的用药时间、给药方式及可耐受的副反应还需要广大医疗工作者的进一步研究。

2.2 物理治疗的预防作用

气道廓清技术（ACTs）包括有主动呼吸循环技术（ACBT）、呼气末正压通气、肺内冲击通气（IPV）等。ACT获得的主要临床疗效是排痰量增加、咳嗽对生活质量的影响降低、减轻呼吸道阻塞、并提高运动耐力[5]。Lee等也认为，虽然他们的研究未采用随机对照及盲法评估，ACTs对支扩患者增强肺部廓清功能、增加粘液清除、改善气道粘液阻塞、改善肺功能还是有帮助的，而且对于儿童及成人均是安全的。Lee和Williamson等研究发现虽然呼气末正压通气可改善肺功能、改善患者生活质量，但是无减少急性发作期的证据。ACTs的积极有效的临床疗效是肯定的，今后需要我们进行多方面的研究以进一步明确其预防作用。

2.3 手术治疗的预防作用

支扩的手术指征很明确：支扩病变局限、虽经治疗仍反复急性发作影响生活质量的，大咯血内科治疗、支气管动脉栓塞治疗均无效的病例。而对于病变局限、又反复发作的支扩患者来说，择期行手术治疗毁损的肺组织，可以减少急性发作期的发作，甚至可以治愈支扩。尤其对于儿童支扩患者，手术后获益更大。因此手术治疗对于这部分支扩患者的预防作用很大。

2.4 自我管理的预防作用

自我管理并不是要达到治愈疾病的目的，而是帮助患者自己掌握部分干预措施，达到延缓疾病进展、减少急性发作率、维持相对满意的身体状况的目的，从而起到预防作用。自我管理干预包括以下要素：患者教育、气道清除技术及肺康复、药物依从性，稳定期服药的种类及具体用法。虽然没有充分的证据证明自我管理对支扩患者的有临床症状控制方面的益处，但对于患者更有效地管理他们的病情并及时地寻求治疗是很重要的。

综上所述，支气管扩张症虽然一度被认为是“孤儿病”，但随着大家对该病的认识，支扩给家庭、社会带来的不良影响越来越受到重视，因此该病的防治对减轻医疗、经济负担非常重要，而有效的预防方法尤为重要。这也是今后关于支扩的一项很重要、很有前景的研究方向。