二胎孕妇产后负性情绪调查及影响因素研究

杜巧霞，潘意明，何小玲，王玉珍

(宁波市鄞州人民医院产科，浙江 宁波 315040 )

目前国内最新的一项调查显示，二胎孕妇产后出现负性情绪的发病率达14.7%[1-2]。一般情况下，产后负性情绪会在分娩后1年内恢复，但负性情绪会影响孕妇预后恢复。因此，对二胎孕妇产后负性情绪的研究调查十分重要，目前国内外有关二胎孕妇产后负性情绪的相关报道并不多见，本文中分析了二胎孕妇产后负性情绪的状况，并进一步分析其影响因素，为临床研究、实践以及今后产后负性情绪的有关预防工作提供了依据。现将此次研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取宁波市鄞州人民医院产科2016年12月至2017年12月符合入组标准的住院分娩二胎孕妇为调查分析对象，年龄为22～45岁，平均(28.43±5.21)岁，孕期增重9.24～31.26kg，平均增重(16.18±2.02)kg。纳入标准：①参与本试验者均为生育二胎的孕产妇；②均正常分娩且足月妊娠；③自愿参与本次研究，对此研究知情，本人或家属签署同意书；④取得院部伦理委员会审批，并准予实施。排除标准：①多胎、畸形胎儿、双胎者；②家族精神疾病史或者有严重精神疾病者；③阅读能力不足，认知障碍，无法正常完成问卷调查者。

1.2方法

1.2.1调查问卷分析

采用问卷调查模式分析二胎孕妇产后出现负性情绪的现状并给予相关影响因素分析，在二胎孕妇分娩后1周，由专业且经过系统培训的专科护士向其发放有关调查表，所有参与医护工作者需统一指导语，向入组的二胎孕妇详细介绍该次研究的主要目的，调查表填写方法及注意事项，对无法自行回答问题者，则由护理人员主动询问观察对象后协助其填写调查表，所有问卷调查表在检查合格后于现场回收，总共发放562份调查问卷，回收合格问卷520份，问卷的总有效率为92.69%。

1.2.2研究工具

选用宁波市鄞州人民医院产科自行研制的一般情况调查表，包括孕产妇年龄、孕期增重情况、职业、婆媳关系、家庭月收入等，调查后做好详细记录。二胎孕妇的负性情绪包括焦虑、抑郁，其中焦虑情况选用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评定，抑郁情况则采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)予以评定，社会支持情况则采用社会支持评估量表即SSRS进行评估分析。

1.2.3评估情况

SAS评估：<50分表示无焦虑；轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：≥70分；SDS评估：<50分表示无抑郁；轻度抑郁：50～59分；中度抑郁：60～69分；重度抑郁：≥70分；分数越高表明焦虑、抑郁情况越加严重。SSRS共3个维度，分别为主观支持、客观支持以及支持利用度，3个维度之合为社会支持总分，分数越高表明社会支持度越好。

1.3 统计学方法

2结果

2.1二胎孕妇产后负性情绪影响因素分析

在520例二胎孕妇中，SAS评分与SDS评分在50～70分的共120例，占23.08%，将520例二胎孕妇分为两组，负性情绪组(n=120)与正常对照组(n=400)。通过调查分析发现，影响孕妇产后情绪的因素包括：有无职业、孕期增重≥20kg、家庭月收入、妊娠合并症情况、婆媳关系、分娩有无陪伴、产前焦虑、抑郁、新生儿性别、早接触早吸吮、主客观支持情况及支持利用度，以上因素差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

因素负性情绪组(n=120)对照组(n=400)χ2/tP孕期增重(kg) 16.0～19.928(23.33)197(49.25)7.5070.001 ≥2092(76.67)203(50.75)年龄(岁) 22～3478(65.00)248(62.00)0.9360.328 ≥3542(35.00)152(38.00)有无职业 有5(4.17)377(94.25)10.8860.000 无115(95.83)23(5.75)妊娠合并症 有98(81.67)83(20.75)8.4860.001 无22(18.33)317(79.25)分娩有无陪伴 有43(35.83)310(77.50)7.0030.003 无77(64.17)90(22.50)产前焦虑 有79(65.83)33(8.25)9.1040.000 无41(34.17)367(91.75)产前抑郁 有100(83.33)40(10.00)11.2070.000 无20(16.67)360(90.00)家庭月收入(元) 5 000～9 999100(83.33)60(15.00)8.4250.002 ≥10 00020(16.67)340(85.00)婆媳关系 差110(91.67)27(6.75)10.6170.000 好10(8.33)373(93.25)

(转下表)

(续上表)

因素负性情绪组(n=120)对照组(n=400)χ2/tP新生儿性别 满意18(15.00)333(83.25)11.4250.001 不满意102(85.00)67(16.75)早接触早吸吮 是7(5.83)373(93.25)7.9360.003 否113(94.17)27(6.75)主观支持7.62±0.978.28±0.964.3090.005客观支持23.55±1.2526.89±1.443.8740.005支持利用度10.88±1.5413.02±1.553.6870.005流产史 有79(65.83)262(65.50)0.7380.230 无41(34.17)138(34.50)

2.2二胎孕妇产后负性情绪影响因素的多因素Logistic回归分析

因变量：二胎孕妇有无产后负性情绪(正常=0；产后负性情绪=1)，以相关影响因素为自变量，给予多因素Logistic回归分析，从结果中可见，孕期增重≥20kg、产前焦虑、抑郁、无职业是影响二胎孕妇产后出现负性情绪的高危因素(均P<0.05)，新生儿性别满意、早接触早吸吮、婆媳关系好、客观支持较好，支持利用度高是二胎孕妇产后心理情绪的保护因素(均P<0.05)，见表2。

表2 二胎孕妇产后负性情绪影响因素的多因素Logistic回归性分析

3讨论

3.1二胎孕妇产后负性情绪现状

妊娠期女性的激素水平、身体机能等均发生改变，因此极易引发孕妇出现诸多的负性情绪，例如情绪低落、焦虑、烦躁[3]。抑郁、易怒等。而二胎孕妇产后出现负性情绪的几率更高，在此次研究中，二胎孕妇产后出现负性情绪的发生率为23.08%，与有关研究中的统计数据基本相符[4]，明显高于一般孕妇的发生率，这是因为，与初产妇比较，二胎孕妇要面对更多的问题，如年龄大、二胎孕妇年龄要普遍高于初产妇，随着年龄增加，孕妇的身体素质下降，精力不足情况多见，且大部分二胎孕妇还有照顾老人、孩子的责任，同时部分二胎孕妇还有相应的社会职务，诸多因素加重了二胎孕妇的心理负担[5-6]，一旦这些因素累积到一定程度超过了孕妇的承受能力，此时又不能有效排解，就非常容易出现产后负性情绪，而从心理学角度出发，二胎孕妇经历过分娩的痛苦，过去的经历增加了心理负担进而易出现焦虑、抑郁等负性情绪，以上是二胎孕妇负性情绪发生率较高的主要原因。

3.2二胎孕妇产后负性情绪的个体影响因素

从此次研究分析结果中发现，孕期增重、职业、婆媳关系、家庭月收入等对二胎孕妇产后负性情绪有不同影响，比较发现差异有统计学意义(P<0.05)。此结果与相关研究结论基本符合[7-8]。通过多因素Logistic回归法分析得出，孕期增重≥20kg、无职业是二胎孕妇负性情绪的危险性因素，多数研究证实[9-10]，孕期增重会增加巨大婴儿的风险率，产后负性情绪发生率也有所增加。这些个体性因素作用于二胎孕妇，就易出现产后负性情绪，影响其产后恢复，甚至导致产后并发症。同时本次研究提示，婆媳关系融洽是二胎孕妇产后心理情绪的保护因素，对于孕产妇，婆媳关系非常重要，婆媳关系好坏直接影响产后情绪，当孕妇生产后，机体激素水平变化较大，同时照顾新生儿，此时易出现负面情绪，若此阶段婆媳关系差，必然会增加负性情绪发生率。

3.3妊娠相关因素对二胎孕妇产后负性情绪的影响

妊娠阶段是女性的一个自然生理过程，但在这一过程中出现并发症等，就可能对新生儿及孕妇造成伤害，进而增加产后负性情绪的发生率。在此结果中，通过分析发现，妊娠合并症、分娩有无陪伴、新生儿性别、新生儿早接触、早吸吮几项因素对孕妇产后情绪有一定影响，差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic分析，早接触早吸吮，新生儿性别满意是二胎孕妇产后情绪的保护因素，这与我国传统养儿防老思想有关，可以说对新生儿性别满意是对二胎孕妇的良性化刺激。此外有研究报道显示[11]，母婴皮肤早接触能够降低新生儿啼哭时间及次数，促进其睡眠，进而有助孕妇休息，缓解身心压力。因此，母婴早接触、早吸吮有助于产后负性情绪的预防。

3.4社会及心理因素对二胎孕妇产后情绪的影响

结果中还发现，二胎孕妇产前焦虑、抑郁对其产后情绪有直接影响，产后不良情绪多数也是由孕期焦虑及抑郁等所致，通过多因素Logistic回归性分析发现，产前焦虑、抑郁是二胎孕妇产后负性情绪的危险因素，因此在关注二胎孕妇产后情绪的同时，还要重视孕妇的产前心理状况，能够及时给予疏导，从而减少产后负性情绪的发生。此外相关前瞻性研究证实[12]，社会支持水平与二胎孕妇产后情绪也有一定关系，在此结果中发现，出现负性情绪的二胎孕妇，其社会支持各维度得分均低于对照组，有显著差异性，该结果也与有关文献内容相符[8]。由于国内传统习俗，孕妇分娩后要在家中休息，不可外出，由此缩小了孕产妇的生活圈，此时丈夫、婆婆等是其主要的社会支持，他们的态度会直接影响产妇情绪[13]。因此社会支持情况是二胎孕妇产后情绪的影响因素，临床建议要密切关注产妇的心理状况，家庭、社会给予其足够的支持，从而减少二胎孕妇产后负性情绪的发生。

综上所述，随着我国两孩政策的逐步落实，二胎孕妇群体也随之扩大，其心理状况、生活状况均需要给予关注。此次研究分析了二胎孕妇产后负性情绪的状况，并进一步探讨了产后负性情绪的影响因素，为后续临床实施有效干预提供了基础，同时为预防二胎孕妇产后负性情绪提供了依据。