社会支持度对女性产后抑郁的影响及相关性分析

郑秀秀，朱桂东

(1.浙江省丽水市第二人民医院心理咨询中心;2.精神科，浙江 丽水 323000)

产后抑郁是女性产后一种特有的产褥期精神综合征，以持久性情绪低落为主要特征，产后5～14 日为发病高峰期，可持续3～14个月。近年来，随着生活压力的增大，二胎政策的放开以及高龄产妇的增多，产后抑郁的发生率有逐渐升高的趋势。产后抑郁症的发生不仅给产妇自身带来危害，还可对婴幼儿的情感、智力发育和行为发展产生影响，病情严重的产妇甚至有自杀和杀婴行为[1]。产后抑郁的研究已成为我国公共卫生领域的热点，目前对国内产后抑郁的研究主要集中在产妇自身情况、产科相关因素以及心理社会因素上。社会支持度是来自个人之外的各种支持的总称，是以问题为中心的人际交往过程的支持程度，国内外的研究都显示，社会支持度与产后抑郁的发生具有相关性，增强社会支持度以帮助初产妇更好地适应母亲角色的转变[2-3]。本文回顾性分析浙江省丽水市第二人民医院2015年9月至2017年8月的106例前来门诊咨询的产妇的临床资料，探讨社会支持度与产后抑郁的相关性，为降低产后抑郁的发生提供理论参考。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析丽水市第二人民医院2015年9月至2017年8月门诊心理咨询的106例产后女性的临床资料，①年龄≥20岁；②单胎妊娠；③无其他重大疾病史；④文化程度小学以上，认知能力和沟通能力正常，能够自行完成量表；⑤产后5～14个月。排除标准：①产后出现严重并发症；②既往有严重的心理障碍、精神病史；③合并有恶性肿瘤。

1.2方法

1.2.1一般状况调查

调查问卷根据研究目的及查阅文献后自行设计，包括患者的社会人口学资料。具体内容涉及年龄、受教育程度、居住地、社会家庭支持、分娩方式、受孕方式、新生儿性别、新生儿健康、产次、喂养方式、不良孕产史、居住状况等资料。

1.2.2产后抑郁调查

用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale ，EPDS)进行评价，采用1998 年香港中文大学 Lee 等翻译修订的中文版量表。该量表包括自责、抑郁、心境、乐趣、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等条目，每个条目采用0～3分的四级评分法，分别代表从未到总是，满分 30 分。产后抑郁的临界值为9分，10～12分为轻、中度抑郁，≥13分为重度抑郁，评分越高抑郁越严重。

1.2.3社会支持度调查

采用社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)，该量表是肖水源等在借鉴国外有关资料的基础上结合我国人群的特点编制而成。共 10 个条目，用于测量个体对社会支持的主观体验，包括3 个维度，客观支持、主观支持和对支持利用度，其内部一致性系数为 0.890 ～0.940，重测信度为0.920，具有良好的信度和效度。10 个条目计分之和即为社会支持总分，主观支持包括4个条目，分别为1、3、4、5 条；客观支持包括3个条目，分别为2、6、7 条，支持的利用度包括3个条目，分别为 8、9、10 条。得分越高，表明该方面的支持度越好。得分率=实际得分/满分 ×100%。

1.2.4质量控制

本研究进行调查的人员均经过统一培训，明确各项指导语及量表用法。培训人员首先为产妇讲解研究目的和意义，并签署知情同意书，以匿名方式向患者发放调查问卷，以保护患者隐私。调查过程中研究者保证在场，尽量控制患者问卷能够在20min以内完成。当场回收调查问卷，对问卷核查，如有遗漏、误填项目，要及时补齐，对于所填项目，争取研究如实对象填写。问卷均由研究者本人亲自发放并当天收回，本研究共发放106份问卷，回收有效问卷95份，有效回收率为89.62%。

1.3统计学方法

2结果

2.1产妇的抑郁发生情况

95例产妇中有23例有产后抑郁(24.21%)，在23例出现产后抑郁的产妇中轻度抑郁产妇有12例(52.17%)，中度抑郁产妇有9例(39.13%)，重度抑郁产妇有2例(8.70%)。非抑郁组产妇72例，产后抑郁组的EPDS得分为(12.98±2.25)分，显著高于非抑郁组的(7.56±2.17)分，差异有统计学意义(t=5.541，P<0.05)。

2.2产后抑郁与非抑郁者基本资料比较

将82例出现产后抑郁的产妇作为产后抑郁组，无产后抑郁的13例产妇为对照组。比较两组基本资料，结果显示两组产妇家庭月收入、产次、对新生儿性别态度比较均有显著性差异(均P<0.05)，其余资料比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

Table 1 Comparison of basic data between postpartum depression group and non-postpartum depression

(转下表)

(续上表)

项目非抑郁组(n=72)抑郁组(n=23)t/χ2P受孕方式0.0050.946 自然受孕63(87.50)20(86.96) 辅助生殖受孕9(12.50)3(13.04)对新生儿性别态度9.1420.002 满意53(73.61)9(39.13) 不满意19(26.39)14(60.87)喂养方式0.0630.802 母乳喂养主导38(52.78)13(56.52) 人工喂养主导33(45.83)10(43.48)

2.3产后抑郁组与非抑郁组的社会支持度评分比较

产后抑郁组的主观支持度、支持利用度、客观支持度、社会支持总分均显著低于非抑郁组(均P<0.05)，见表2。

组别 例数(n)主观支持度支持利用度客观支持度社会支持总分非抑郁组1327.13±4.858.43±1.6710.41±1.8445.86±6.38抑郁组 8223.34±2.616.92±1.358.24±1.9339.12±4.76t 2.9393.3054.1693.891P 0.0020.0010.0290.010

2.4产后抑郁与社会支持度的相关性分析

相关性分析显示，抑郁得分与主观支持度、支持利用度、客观支持度、社会支持总分均呈现显著负相关关系(均P<0.05)，见表3。

表3产后抑郁与社会支持度的相关性分析

Table 3 Correlation analysis of postpartum depression and social support

3讨论

3.1产后抑郁的危险因素分析

产后抑郁是产妇产后比较常见的并发症，不仅会对产妇的个人精神、生活质量造成损害，而且会响到母婴的情感连接及婴儿的认知发育，给整个家庭和社会造成了巨大的危害[4]。我国是人口大国，而且随着二胎政策实行，这意味着每年有更多的产妇可能会出现情感问题。有研究报道，使用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)的筛查产后抑郁的比例大约在2.05%～57.9%[5]。本研究采用EPDS对产妇的产后抑郁情况进行，结果显示95例产妇中有23例有产后抑郁(24.21%)。而且抑郁组产妇的EPDS得分为(12.98±2.25)分，显著高于非抑郁组的(7.56±2.17)分(P<0.05)。

多项研究表明，产后抑郁是由生理、心理、社会等多方面因素综合作用而引起的[6]。据一项对基层产后抑郁影响因素的调查研究显示，年龄大、文化程度水平低、家庭月收入低、初产妇、未进行规范的产前检查、新生儿健康情况差的产妇发生产后抑郁的风险高[7]。本研究结果显示家庭月收入低、初产妇、对新生儿性别不满意与产后抑郁有关，与上述研究结果相似。

3.2社会支持度与产后抑郁的相关性分析

产后婴儿成为家庭的中心，产妇为照顾孩子自身的作息时间及生活方式发生变化，属于自己的时间、空间减少，加之多数产妇相关知识缺乏，在照顾婴儿时很可能出现身心疲惫进而引发抑郁。家庭关怀中亲密度和合作度是影响产妇产后抑郁的独立危险因素，家庭关系差的产妇，获得社会支持度相对较低，在照顾婴儿时有孤独感，心理负担较重。由此可见社会支持度也是影响产妇产后抑郁的一个重要因素。尽管产后抑郁的发生非常普遍，但仍有50%以上的产妇没有检出或采取治疗[8]。本研究结果显示，产后抑郁组的主观支持度、支持利用度、客观支持度、社会支持总分均显著低于非抑郁组(P<0.05)，相关性分析也发现，抑郁得分与主观支持度、客观支持度、支持利用度、社会支持总分均呈显著负相关(P<0.05)，这与姜蕾等2013年的研究结果一致。良好的社会支持度有助于减少或缓冲负性事件对个体健康的影响，增强个人的应对能力，缓解抑郁。社会支持度越高，产后抑郁的发生越低。既往也有研究显示，社会支持度每上升1分，抑郁症的发生风险就可降低12%，社会支持度不足可作为产后抑郁症的一个重要预测因素[9]。而且提高产妇的社会支持度还能提高产妇的心理舒适感，使产妇在舒适的心理、生理条件下维持正常的泌乳水平，提高母乳喂养率。

3.3产妇社会支持度体系的构建

提高产妇的社会支持网络可作为预防产后抑郁的一个重要手段。产妇产后处于情感脆弱期，依赖性强，对外界的刺激较为敏感，虽然身体虚弱但还是要照顾新生儿，因此从家庭到社会都要支持和关爱产妇，通过心理干预、情感支持、信息支持等方法提高产妇的社会支持满意度。首先，产妇的社会支持来源主要是家庭成员，作为产妇的家属尤其是产妇的丈夫更应该多关心、支持产妇，注意夫妻关系的维系，多帮助产妇照顾新生儿，减轻产妇的负担。此外，作为产妇的核心家庭成员外的父母、兄弟姐妹等同样也可提供给产妇力所能及的帮助，如精神安慰、经济支持、婴儿照顾等，减轻产妇照顾新生儿的生理和心理上的压力。再次，应通过工会、妇联等部门关心、慰问产褥期的职工，保障足够的休假与哺乳时间。最后，应该多增加自身的应对技巧，当自己产后有长期将沮丧、自疑、失眠、受挫等情绪时应该引起注意，需求专业人士的建议，空闲时间可阅读有关产褥知识的书籍、经常给自己积极的心理暗示等。也可做一些力所能及的活动，如产后恢复体操、瑜伽等。另有研究认为，支持性心理干预，帮助产妇树立自尊和自信，学会利用社会支持系统，对于减少产后抑郁，安全度过产褥期也有重要意义[10]。作为产科的工作人员也应该增加对产妇的支持，如采取延续性会服务经常关心产妇，提供相关的育婴康复知识，及时解答产妇的疑问等，帮助产妇减轻产后压力，预防产后抑郁的发生。

综上所述，社会支持度是产后抑郁的保护因素，社会支持度越高的产妇，发生抑郁的可能性越小，应构建完善的社会支持系统，以减少产后抑郁的发生。