舍曲林加认知行为治疗对产后抑郁症的临床研究

林芳等

【摘要】目的：探讨舍曲林加認知行为治疗对产后抑郁症的临床效果。方法：选取本院于2012年7月-2017年7月收治的100例产后抑郁症患者，按数字表随机分为2组，各组50例，对照组单纯给予舍曲林治疗，观察组采取曲林联合认知行为治疗，分别于治疗前及治疗8周时，用自动思维问卷（ATQ）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评定治疗效果。结果：治疗8周后，观察组有效率（82.0%）高于对照组（78.0%），两组比较无显著差异（X²=1.57，P>0.05）。观察组治疗8周后ATQ评分下降幅度高于对照组（P<0.05）。结论：产后抑郁症者采用舍曲林加认知行为治疗，效果好于单用舍曲林，临床应用价值高。

【关键词】舍曲林；认知行为治疗；产后抑郁症

产后抑郁症为临床中一种多发型精神障碍，有研究指出，产妇产后抑郁症发生率为3.4%～54.3%，这病症除了会对产妇身心健康造成较大影响外，还会对婴儿及其家庭造成不良影响，严重时产妇还会出现自罪、自责甚至自杀等情况，因此，早期对产后抑郁加以识别，并采取有效的治疗方案，至关重要。本次研究针对本院于2012年7月-2017年7月收治的100例产后抑郁症患者，以分组对照的方式，比较采用舍曲林加认知行为治疗的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院于2012年7月-2017年7月收治的100例产后抑郁症患者，入选标准：均与中国精神障碍分类与诊断标准第3版产后抑郁发作诊断标准相符；年龄区间21～32岁，单胎妊娠；产后2周用汉密顿抑郁量（HAMD）评分，均≥20分；无精神疾病及躯体病史；对本次研究知情，且签署有知情同意书。排除不符上述内容者。将患者按数字表随机分为2组，各组50例，观察组平均年龄（27.0±3.7）岁，平均病程（3.4±1.2）个月；对照组平均年龄（27.2±3.6）岁，平均病程（3.3±l.1）个月。两组年龄、病程等资料比较，无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组单纯给予舍曲林（辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10980141）治疗，50～100mg/d，若有睡眠障碍，则可给予阿普唑仑片（江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H32020215）治疗，0.2～0.7mg/次。观察组在对照组治疗基础上，行认知行为治疗，即于医师引导下，由患者自主完成自我探索负性情绪、思维记录及对抗行为，并积极指导患者开展非理性信念批判，同时进行理性信念的建立及有效对抗其负性行为与情绪，加强、巩固此新模式，最终达到理想治疗效果，并重新回归社会。

1.3疗效评定标准

分别于治疗前、后用自动思维问卷（ATQ）、汉密顿抑郁量表（HAMD）进行评定，以HAMD减分率当作临床疗效评价指标，若减分率≥80%，或HAMD≤7分，即临床痊愈，≥30分，即有效；<30%，即无效。用ATQ用作于自动出现的、与抑郁相关的消极思想频度的评价。

1.4统计学方法

SPSS23.0处理数据，卡方检验计数资料，X²检验计量资料，若经比较有显著差异，由P<0.05表示。

2结果

2.1两组临床疗效对比

治疗8周时，观察组总有效率为82.0%，对照组为78.0%，两组比较无显著差异（X²=1.57，P>0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后AQT评分对比

观察组治疗8周后ATQ评分下降幅度高于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

由本次研究结果得知，通过治疗8周后，两组抑郁症状均得到明显缓解，但组间比较无显著差异。此结果与相关报道结果相近。而有学者开展了12周的治疗研究，结果患者认知行为团体治疗能显著缓解患者抑郁症。本次研究两组并无明显差异，究其原因，可能与治疗时间较短，远期疗效仍无凸显相关。有报道指出，自动思维出现的频度正相关于抑郁症的严重程度，即伴随抑郁症病情的不断好转，自动思维频度会随之而下降，且患有抑郁症患者报告的负性自动思维较非抑郁症者，明显高于后者。经本次研究得知，通过治疗后，两组自动出现的消极思想频度与治疗前相比，均有显著减少，但通过认知行为治疗的观察组在ATQ评分下降幅度方面，明显高于对照组。由此表明，伴随治疗时间的增加，舍曲林联合认知行为心理疗法治疗，在减少产后抑郁症患者负性自动思维方面，要明显好于单用舍曲林。此结果与相关报道结果相一致。认知行为心理治疗实际就是通过对患者自动思维进行识别，建立合理认知，纠正不良认知，最终达到改变行为及情绪的目的，并能将所存在的突出问题解决掉。舍曲林能够有选择性的对5-羟色胺的再摄取进行抑制，使突触间隙中5-HT浓度增加，恢复5-HT功能，最终达到改善抑郁症状的目的。因此，本次研究采用舍曲林加认知行为治疗，取得较好治疗效果。

综上所述，产后抑郁症者采用舍曲林加认知行为治疗，效果好于单用舍曲林，临床应用价值高。

（通讯作者：胡豪）