平板运动试验中血压变化与脑白质病变的关系

王冰冰，寿记新*，寿雨薇

（1.郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450052；2.郑州大学，河南 郑州 450052）

脑白质病变多见于老年人，尤其是高血压人群[1]。脑白质病变被认为是脑实质的亚临床缺血性变化，脑白质病变患者发生脑卒中、抑郁症、认知功能障碍和痴呆的风险较高[2-3]。脑白质病变发病机制尚不清楚，常常被认为是动脉硬化、脑灌注不足或缺血造成的[4]。多项研究表明，高血压是脑白质病变的危险因素[5-6]，控制高血压能延缓该病进展[6]。然而，为了保证组织器官血流量，血压在24 h内会出现自发性波动。研究表明，24 h血压节律变化与高血压引起的心脑血管等靶器官损坏有密切关系[7]，运动时血压反应性变化与心血管事件的发生关系密切[8]，高强度运动可导致靶器官损伤[9]。运动时血压与脑白质病变的关系尚不明确，因此我们探讨脑白质病变与运动血压之间的关系。

1 对象与方法

1.1 对象

某三甲医院2017年1—12月就诊的高血压患者，根据脑白质病变分为试验组（有脑白质病变）和对照组（无脑白质病变）。高血压诊断标准：收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg或正在服用降压药。排除标准：合并其他慢性疾病者，如严重的心、肺、肝、肾功能障碍；继发性高血压。测量患者的年龄、心率、性别、身高、体重指数、运动前后血压变化以及各项血液生化指标。所有患者均签署知情同意书。

1.2 影像学分析

行头颅MRI检查，结果由两位经验丰富的影像学医生单独评价，若产生分歧则由第三位影像学医生协调解决。脑白质病变的MRI表现：T1WI为低信号或者等信号，T2WI和FLAIR序列显示高信号。

1.3 血压监测

动态血压检测方法：采用DMS-ABP型动脉血压监测仪，测量患者基线血压、运动血压和脉压差，测量频率为2 min。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。当P＜0.05时，进行多因素Logistic回归分析，确定独立危险因素、比值比（OR）和95%可信区间（CI），P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 一般情况

两组除年龄外各项血液生化指标差异均无显著性，见表1。

2.2 两组血压比较

两组基线收缩压、基线脉压差有显著性差异（P＜0.01）。在平板运动试验中，两组运动收缩压、运动舒张压、运动脉压差有显著性差异（P＜0.01），见表2。多因素Logistic回归分析显示，脑白质病变的独立危险因素是年龄、基线收缩压、运动收缩压和运动脉压差（见表3）。

表1 两组一般情况比较（±s）

表1 两组一般情况比较（±s）

项目P年龄（岁）性别（男/女）心率（次/分钟）体重指数（kg/m2）吸烟[n（%）]糖尿病[n（%）]低密度脂蛋白胆固醇酯（mmol/L）高密度脂蛋白胆固醇酯（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）试验组（n=60）68±8 33/27 74±16 24.1±2.6 21（35）6（10）3.1±0.7 1.3±0.5 1.6±0.8 4.3±1.1对照组（n=50）58±6 29/21 69±19 23.8±3.2 16（32）4（8）2.9±0.8 1.2±0.4 1.1±0.9 4.4±0.9＜0.01＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 两组患者血压比较（±s，mmHg）

表2 两组患者血压比较（±s，mmHg）

P基线血压运动血压收缩压舒张压脉压差收缩压舒张压脉压差试验组152±25 82±22 69±8 182±20 96±21 86±25对照组136±10 71±18 50±6 160±23 81±28 73±22＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

表3 多因素logistics回归分析结果

3 讨论

脑白质病变通常被认为是年龄相关的退行性病变[10]，60岁以上人群CT检出率7%～30%[11]。脑白质病变是一种慢性进行性病变，与多种危险因素相关，目前认为年龄和血压是最主要的两个危险因素，随着年龄的增长脑白质病变发生率逐年升高，且年龄越大病变程度越高。研究发现，脑白质病变患者存在多项血管性病变的高危因素，控制血压可延缓脑白质病变进展[12]。与年龄相比，血压是可控因素，因此探究血压与脑白质病变之间的关系非常有意义。目前，研究最多的是基线血压和脑白质病变的关系。研究发现[13]，24 h动态血压变化对靶器官的损害比偶测血压变化更严重，运动时血压剧烈变化是各种心血管事件的危险因素和不良心血管结局有很大关系[8]，运动血压与脑白质病变的关系尚未得到证实。

我们发现，脑白质病变患者动脉血压波动范围大、平均收缩压高、平均脉压差大，与Tohgi等[14]报道的结果一致。血压波动可能是导致老年人发生脑白质病变的独立危险因素[15]。在平板运动试验中我们发现，脑白质病变患者的峰值运动血压显著升高，脉压差加大，平板运动试验可监测患者日常活动时血压的变化情况，能真实反映血压对靶器官的影响。有研究显示：运动期间血压升高与脑卒中有关[16]，运动血压的显著升高是亚临床动脉粥样硬化性疾病的标志[17]，而脑卒中与动脉粥样硬化和脑白质病变关系密切，动态血压对靶器官的损害比偶测血压变化更严重[13]，我们建议对有脑白质病变的患者，不仅监测和控制基线血压，而且重视其运动血压。

综上所述，除了年龄和基线收缩压外，运动收缩压、运动脉压差与脑白质病的关系也十分密切，应引起重视并严密监测。