技能教学中培养学生提问能力的实践与探讨

张美娟，吴 蓓

（南通卫生高等职业技术学校，江苏 南通 226010）

培养学生问题意识是新一轮课程改革重点内容之一，然而，长期被动接受式教学模式导致学生问题意识淡薄，尤其是提出问题能力欠缺，不利于创新型人才的培养[1]。通过“做中学”模式培养技能型专门人才已成为共识，而在技能教学中，普遍存在着“做中学”模式流于形式与学生机械模仿训练、缺乏思维活动、缺乏反思内省等问题，学生几乎不提出“为什么会这样？有更好的操作方法吗？”等诸如此类问题。笔者在护理技能教学中引导学生自主发现存在的问题并解决，学生围绕问题进行学习，思维处于较活跃状态，问题意识得到提高。

1 对象与方法

1.1 对象

方便整群抽取某校五年制高职护理专业2015级1班学生为研究对象，该班护生52人，其中男生5人，女生47人，年龄17～18岁，学生在暑期临床实践、课堂技能训练、临床集中见习3个阶段接受相应训练。

1.2 方法

1.2.1 激发学生问题意识 第一，讲解问题的类型，举例说明各类问题的意义及价值，通过具体事例向学生介绍问题、问题意识与创造性思维、创新能力的辩证关系；第二，课题组教师现身说法，启发学生从寻常现象中发现问题、提出问题；第三，引导学生采用头脑风暴法，讨论护士应具备的专业素质，最终达成共识。除具备基础理论、基本知识、基本技能外，护士还应具备较强的洞察能力、评判性思维能力、发现问题及提出问题能力、解决问题能力、创新能力等。只有具备以上专业素质，护士才能较早识别现存或潜在的健康问题，并运用创新性思维加以解决，以激发学生问题意识。

1.2.2 于暑期临床实践中提出问题 精心挑选临床常见的基础护理技能项目，如下学期即将学习的吸氧、抽吸药液、各种注射法、导尿术、静脉输液等12项，作为学生为期10天的暑期临床实践内容。“暑期基础护理临床实践问题记录表”包括我的学习目标、我的学习方式、我的问题（困惑）、我的收获4部分。（1）我的学习目标部分，列出细化、有针对性、能引导学生进行临床实践的学习目标，如女病人导尿术的学习目标：①说出女病人导尿术的定义；②说出女病人导尿术的用物；③在带教教师指导下，说出外阴两次消毒的顺序、范围；④认真观看女病人导尿术的过程（或视频）；⑤学习导尿过程中的无菌技术操作；⑥尝试与带教教师及病人沟通，关心爱护病人。（2）我的学习方式部分，提示学生有多种学习方式，如临床社会实践、阅读教材、请教教师、观看视频、同学交流讨论、网上微课等。（3）我的问题（困惑）部分，引导学生尝试提出问题，记录临床实践过程中学生遇到的个性化问题或疑惑。（4）我的收获部分，记录临床实践过程中的收获。教师提供“问题”思路，将“我的问题（困惑）”及“我的收获”样板发送至班级QQ群，供学生借鉴。

1.2.3 于适宜的课堂氛围中提出问题 将学生按组内异质分组，每组4～5人，在高仿真模拟病房中，创设临床情景，学生进行角色扮演，训练技能，教师引导学生围绕“为什么这样做？有更好的操作方法吗？我的问题在哪儿？有什么感受？”等问题进行思考，学生将技能训练过程中遇到的困惑或矛盾，以问题形式展现并进行小组交流，教师适时给予点拨，学生在相互解答问题的过程中进行思考，在思考的过程中再次发现问题、提出问题、解决问题。“护理技能课堂训练相关问题及对话记录表”由3部分组成，包括我的问题、同学（老师）对话、结论，要求学生记录同组同学与师生间交流情况、相关问题的解答情况及自己的感悟。学生在12项护理技能训练中进行提出问题、解决问题能力训练，教师遴选有一定思考价值及代表性的问题进行全班点评、分享。

1.2.4 于任务驱动见习中提出问题 课题组结合相关文献、见习带教经验及学生专业成长规律，制定细化、涉及多个层面的基础护理课间集中见习（10天）的能力目标，以及与能力目标对应的、与临床护理真实情景相关的12项见习任务[2]。学生带着真实的任务进行见习，在完成任务过程中发现问题并解决。“基础护理临床见习任务及问题记录表”由见习能力目标、见习任务、我的问题、问题解答经过4部分组成，例如，与观察能力对应的见习任务为“观察带教教师技能操作，教师的哪些言行值得你学习？”与交流沟通能力对应的见习任务为“在何种情景与何种病人采取何种方式进行交流？”任务驱动见习中，将“做、观、学、思、问”合一，要求学生运用发散性思维、类比性思维提出与任务相关的问题，在自主、协作、探究学习中解决问题，并记录问题及问题解决过程或所想、所思、所感、所获等。

1.2.5 评价方法 采取等级法对学生进行评价，即对学生所提问题的数量、质量进行评价。问题的数量：统计问题总量和有价值的问题量，有价值的问题指可探究、能体现思维在加工的问题[3]，排除与教学内容无关、无意义和陈述句表达的问题。问题的质量：有价值的问题分为两级[3]，A级主要指对操作流程中的某些步骤本身提出问题，描述现象；B级为提出的问题比较深入，需要对技能操作有一定的分析，需要学生提出自己的看法和解释。课程教学结束后，课题组对学生完成的3份问题记录表中的问题进行归类、统计。

2 结果

2.1 平均每位学生提出问题的数量（见表1）

表1 平均每位学生提出问题的数量（个）

2.2 平均每位学生提出问题的质量（见表2）

表2 平均每位学生提出问题的质量（个）

3 讨论

3.1 学生提问能力的提升离不开教师的引导

教师对学生问题意识的培养有导向作用[3]。本研究中，充分发挥课堂、临床的主阵地作用，课题组在3个阶段均设置针对相应情景的“问题”作业，以提高学生提问能力。在暑期临床实践阶段，学生在学习目标引导下，尝试提出问题，从统计结果来看，有价值的问题占37.80%，有价值的问题主要是针对护理技能操作本身，大多是呈现性问题，在教科书上有问题的答案，B级问题少（10.64%），这一结果与陈涛[4]的调查结论相似，说明培训初期学生提问能力不尽如人意。创造适宜的环境，营造良好的气氛，有利于学生问题意识的培养[5]。为此，在课堂技能训练阶段，教师要科学制定能引导学生反思及提出问题的策略，使师生、生生间对话氛围轻松，使学生提出的问题明确化、具体化、细节化。如在抽吸药液技能训练中，学生提出“如何使药液不漏出？如何不产生过多气泡？”等问题，静脉输液技能训练中，提出“如何与病人进行有效沟通？”等问题，这些问题在教材中无现成答案，需要学生在反复训练中思考、总结。在临床集中见习阶段，学生带着与临床护理真实情景相关的12项任务去见习，任务完成过程也是学生通过观察及自身经历再次发现问题、提出问题的过程，如学生提出“如何应对病人的提问？为什么护士长与病人的交流如此亲切？子若养而亲不在是怎样的一种感受？”等问题。学生拓展了所提问题的广度和深度，提出的问题越来越情景化、生活化、人文化，结果显示，有价值的问题（66.43%）和B级问题（32.53%）明显增多。

3.2 在提出问题、解决问题的过程转变学习方式

学生的学习是一个不断探索知识的过程，疑是思之始、学之端，问题是学生探索性学习的起点和核心[6]。本研究中，学生带着临床实践中发现的问题走进课堂，集中技能训练时的注意力，提高观察力。技能训练给学生提供了更多发现问题、探索问题的机会，“问题作业”促使学生积极、主动地投入到角色扮演中，通过同学间协作、讨论或请教教师，分析问题、解决问题，学生在解答问题的过程中，经过反思、归纳、形成概念并类化。临床集中见习阶段，学生带着任务走进真实的临床情景，“任务作业”既设定了区域范围，又能使学生保持足够的灵活性，抱着进一步发现问题、解决问题的开放心态，挖掘潜力，发挥主观能动性，弥补以往基础护理集中见习的不足，培养学生思维能力、协作能力，提高综合职业能力，培养职业情感，增强成就感、学习信心和使命感。

3.3 努力方向

技能教学中，何种情景下采取何种方式，培养学生提出问题能力和问题意识，是今后教学关注的重点。