6 623例下呼吸道感染儿童9项呼吸道病原体IgM抗体结果分析

2018-08-10杨湛陈芷宋丽瑶陈艾

东南大学学报（医学版） 2018年4期

杨湛，陈芷，宋丽瑶，陈艾

(1.西南医科大学附属医院儿科，四川泸州 646000；2.重庆市九龙坡区妇幼保健计划生育服务中心儿科，重庆 400050；3. 西南医科大学护理学院 2014级高职一班, 四川泸州 646000)

儿童急性下呼吸道感染(acute lower respiratory tract infection，ALRTI)是5岁以内儿童死亡的主要病因之一，其病原体呈现动态变化，故局部区域优势病原体的流行病学调查对临床治疗及预防有参考价值。目前，西南地区儿童下呼吸道感染病原体的大规模数据有限。为了调查儿童ALRTI病毒和非典型呼吸道病原体最新的流行病学趋势，我们收集了西南医科大学附属医院19 467例儿童的病原学数据，对6 623例送检的9种呼吸道病原体IgM抗体检测结果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据来源于西南医科大学附属医院电子病历(electronic medical record，EMR)系统，提取2013年7月1日至2016年12月31日儿科住院病例。其中肺脓肿156例，急性支气管炎7 935例，急性支气管肺炎9 799例，胸腔积液187例，喘息性支气管炎393例，哮喘伴感染286例，喉-气管-支气管炎119例，闭塞性支气管炎27例，毛细支气管炎463例，大叶性肺炎102例。统计基础信息如患儿年龄、住院时间、临床诊断、实验室诊断等，计算标本送检率、病原体检出阳性率、病原构成比等。本研究纳入标准：患儿年龄≤14岁，符合儿童ALRTI诊断标准。排除标准：上呼吸道感染或其他慢性呼吸道感染疾病的患儿。儿童ALRTI诊断标准依据第7版《诸福棠实用儿科学》。

1.2 方法

呼吸道感染IgM 9项联检试剂盒来自西班牙VIRCELL公司由郑州安图生物注册代理(批号13M224)；荧光显微镜(OLYM PUS BX 51显微镜，奥林巴斯，日本)。所有患儿均于入院当日或次日清晨，空腹时经无菌操作取静脉血标本。送检外周血采用间接免疫荧光法，严格按照操作规程进行实验操作及判断。9种被检病原体为嗜肺军团菌(LP)、肺炎支原体(MP)、Q热立克次体(QFR)、肺炎衣原体(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IFA)、乙型流感病毒(IFB)和副流感病毒1、2、3型(PIVS)。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸道病原体IgM抗体的检测结果

呼吸道9项病原学IgM抗体送检为6 623例：(1) 送检率达34.02%。其中5 784例呼吸道病原体IgM抗体阳性，阳性率为87.33%。(2) IgM抗体阳性中MP为44.05%，IFB为27.77%，见表1。(3) 各病原体阳性率的年占比分析发现，MP感染风险呈逐年递增趋势，而IFA、IFB、LP、ADV呈逐年递减趋势，见表2。

表19种呼吸道病原体IgM抗体检测阳性分布率

Tab1DistributionofIgMantibodiesof9respiratorypathogens

病原体阳性/例阳性率/%MP2 54844.05IFB1 60627.77LP4858.39PIVS4167.19IFA2814.86ADV1662.87QFR1502.59RSV1061.83CP260.45合计5 784100

表29种呼吸道病原体逐年发生情况%

Tab 2 The annual incidence of 9 respiratory pathogens%

2.2 呼吸道病原体在患儿不同年龄组的分布

将5 784例病原体IgM抗体阳性患儿按年龄分为5个组，各年龄组对不同的呼吸道病原体易感性呈多样性。病原体在5个年龄组间差异有统计学意义(χ2=455.039，P<0.05)：(1) <1岁组与其他各年龄组比较存在统计学差异(均P<0.05)。各病原体IgM抗体阳性率从高到低排序依次为MP>IFB>PIVS>IFA>RSV>ADV>LP>QFR>CP(表3)。(2) 1～2岁组与其他组比较各种病原体分布存在统计学差异(均P<0.05)，各病原体IgM抗体阳性率从高到低排序依次为MP>IFB>LP>PIVS>IFA>ADV>QFR>RSV>CP(表3)。(3) 3～5岁组、6～10岁组以及>10岁组各种病原体分布近似，3～5岁与6～10岁年龄组分布近似(χ2=13.765，P=0.088),3～5岁与>10岁年龄组分布存在差异(χ2=17.293，P= 0.027),6～10岁与>10岁年龄组病毒分布相似(χ2=6.126，P=0.633)。

3 讨论

儿童ALRTI的病原仍以细菌为主[1]，随着越来越多的有效诊断方法出现以及广谱抗生素的应用，常见细菌感染致ALRI的诊疗时间已逐渐缩短[2]。病毒和非典型呼吸道病原体所致ALRI的临床表现不具特异性[3]，这导致临床医生极易忽视。所以，及时送检病毒和非典型呼吸道病原体标本是儿童ALRI有效干预的重要措施。此次研究采用间接免疫荧光法快速检测9种呼吸道病原体，仅需荧光显微镜和试剂盒，在普通实验室即可开展，具有高特异性及敏感性[4]，适合临床快速筛查。

表39种呼吸道病原体抗体阳性的年龄分布%

Tab 3 Antibody positive rate of 9 respiratory pathogens in different age groups%

注：括号中为例数

年龄分布上：(1) 泸州地区儿童各年龄组均呈现MP特别易感性(表3)，IFB其次，其IgM抗体阳性率大于其他7种病原体；(2) <1岁组IgM抗体阳性率排名相较于其他年龄组儿童不同，PIVS、IFA易感性明显偏高；(3) 虽然3～5岁组、6～10岁组以及>10岁组各病原IgM抗体阳性率排序与1～2岁组的相同，但各种病毒阳性率所占比例发生变化大，差异具有统计学意义；(4) >2岁后的儿童MP以及IFB易感性明显增加。

此次调查数据显示，因卫生水平、经济状况、地理环境、天气因素等地域条件的影响，泸州作为中国西南内陆地区，其不同年龄儿童病毒和非典型病原体易感性与国内外大部分地区相比呈多样性。中国东部地区以安徽为例，李涛等[7]研究显示当地儿童以MP检出率最高(38.58%)，其后依次是IFB>ADV>RSV>PIVS>LP>CP>QFR>IFA，3～7岁儿童为发病高峰，RSV在0～3岁组阳性检出率高于其他年龄组，同时0～3岁婴幼儿组呼吸道病原体仍以MP和IFB为主；中国西北地区以陕西商洛为例，周博[8]研究提示当地儿童以MP、PIVS和IFB最为常见，其他病原体阳性率均较低，随着儿童年龄增加，病原体抗体阳性检出率逐渐增加(6个月～2岁组19.37%，3～6岁组32.99%，7～14岁组35.95%)；中国东南以浙江宁海为例，俞晓春等[9]研究提示当地儿童仍以MP最常见，其后依次为PIVS>IFB>RSV>ADV>CP>IFA>LP>QFR，随着儿童年龄增加，各病原体易感性也呈升高趋势(6个月～2岁组 18.8%，3～6岁组32.6%，7～14岁组35.8%)；中国南部沿海以广东佛山为例，陈恒等[10]调查得出该地区儿童呼吸道病原体检出率最高为MP，其次依次为IFB>LP>ADV>QFR>PIVS>INFA>RSV，除<1岁组外，1～13岁均为易感人群；中国北部地区以北京为例，何秀娟等[11]研究指出IFB的检出率最高，其次是MP>IFA>RSV>ADV>LP>CP>PIVS,0～5岁为易感人群。总之，以上9种病原体中以MP在我国各地儿童的检出率排首位最为常见。