益肺补气汤联合西药治疗迁延期老年慢性支气管炎38例

2018-08-10焦亚征

中医研究 2018年8期

焦亚征

(西平县中医院，河南西平 463900)

慢性支气管炎是指因感染或非感染因素产生的气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，多发生于老年人，以咳、痰、喘及反复发作为主要特点。若未出现并发症，则预后可控制，对正常工作、生活不造成影响，而一旦迁延不愈，将发展成阻塞性肺疾病、肺心病等，危及患者生命健康[1]。有关研究[2]表明：采取正确、有效的治疗方法治疗迁延期患者可有效提高患者存活率。西医治疗中多采用抗感染、平喘、解痉等对症治疗，但其复发率较高，影响患者预后。随着中药汤剂调理在治疗慢性支气管炎中的推广，中西医结合的方式得到普遍认可，且获得较好的效果[3]。2016年10月—2017年12月，笔者采用益肺补气汤联合西药治疗迁延期老年慢性支气管炎38例，总结报道如下。

1 一般资料

选择76例西平县中医院收治的迁延期老年慢性支气管炎患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，男29例，女9例；年龄平均(67.85±4.37)岁；病程平均(11.56±4.36)年。对照组38例，男27例，女11例；年龄平均(67.81±4.35)岁；病程平均(11.51±4.31)年。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《咳嗽的诊断与治疗指南》[4]中的诊断标准。①咳痰、咳嗽持续时间>2年；②每年持续或累积时间≥3个月；③临床分期处于慢性迁延期，主要表现为迁延不愈，或急性发作期症状1个月后仍未恢复至发作前水平，有不同程度咳痰、咳嗽、喘息症状。

2.2 中医诊断标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[5]中痰湿犯肺、肺气虚弱的标准。主症：咳嗽、夜重日轻，痰量多。次症：乏力肢痛，自汗，纳呆腹胀，恶风，易感冒。舌脉：舌质淡、舌苔薄或苔白腻，舌淡胖有齿痕，脉滑或细。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准的患者；②近1周内未接受糖皮质激素、抗感染及止咳化痰平喘药物治疗；③年龄>60岁；④均自愿参与本研究并签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①并发肺、肾功能障碍，心血管、造血系统疾病；②刺激性气体、结核、肿瘤等其他因素造成的慢性咳喘息疾病者；③精神病患者；④不耐受本试验药物者。

4 治疗方法

对照组给予注射用头孢曲松钠(上海华源安徽仁济制药有限公司生产，批号：H20161203，4.0 g)20～50 mg/(kg·d)加入0.9%氯化钠注射液100 mL，1次/d，静脉滴注；喘定注射液(遂成药业股份有限公司生产，批号：H20160621，2 mL：0.25 g)0.5～0.75 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL，1次/d，静脉滴注；盐酸氨溴索注射液(天津药物研究院药业有限责任公司生产，H20160914，1 mL：7.5 mg)15 mg加入0.9%氯化钠注射液4 mL，经雾化吸入装置吸入，2次/d。治疗组在对照组的治疗基础上给予自拟益肺补气汤治疗，药物组成：黄芪30 g，山药25 g，瓜蒌、薏苡仁各20 g，西洋参、合欢皮、桔梗、桑白皮、矮茶风各15 g，浙贝母、山萸肉、知母、天冬、麦冬、炙甘草各10 g。温水煎煮，取汁液300 mL，1剂/d，3次/d。两组均治疗4周后判定疗效。

5 观测指标及方法

①肺功能指标：分别于治疗前及治疗4周结束时采用意大利COMSMEDQPFT14型肺功能检测仪，测定患者FVC、FEV1、PEF水平。②住院时间及费用：记录两组治疗全程结束后住院时间及住院费用。

6 统计学方法

7 结果

见表1。

组别例数时间FVC/LFEV1/LPEF/L·s-1治疗组38治疗前2.64±0.871.87±0.91 2.25±0.87治疗后3.27±0.94**#2.61±0.98**3.25±1.04**#对照组38治疗前2.61±0.721.83±0.95 2.27±0.85治疗后2.82±0.972.23±0.75*2.75±0.92*

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05

8 讨论

慢性支气管炎患者一旦进入迁延期，病情将变得复杂，增加西药治疗该病的困难程度，严重的将诱发肺心病，影响患者生命健康。在中医学中，慢性支气管炎迁延期属于“肺胀”“喘证”“痰饮”“咳痰”等范畴，病情长时间发作会造成肺气不足，卫外不固，复感外邪致病情反复，易子病犯母，肺病累及脾，而脾气受损，水湿建运失司，致使痰浊内生阻肺，肺气宣降失调，故迁延难愈。因此，中医学治疗该病以补气益肺化痰为主要原则。肺功能检查能早期检出肺和气道病变，评估患者病情及预后，评定药物治疗效果。而慢性支气管炎患者因气管痉挛、通气阻力增大等将造成肺功能指标不同程度降低。本研究结果中治疗组治疗4周时FVC、FEV1、PEF水平均高于对照组(P<0.05)，证实自拟益肺补气汤治疗可有效改善患者肺功能，提高治疗效果。常规西药治疗以控制感染、止咳、祛痰为主，必要时加用解痉平喘药物，虽可在短时间内改善患者病情，但其停药后具有较高的复发率，预后较差。自拟益肺补气汤中黄芪、山药、西洋参为补气药，有补脾养胃、生津益肺、补气养阴之效;瓜蒌、桔梗、浙贝母、矮茶风均属清热化痰药，有宣肺祛痰、止咳化痰、祛风解毒之效;麦冬、天冬均为补气药，善行养阴生津、润肺清心之效[6-7];薏苡仁有健脾利湿、除痹止泻、清热排脓之效；合欢皮有解郁安神、活血消肿之效；桑白皮有泻肺平喘、利水消肿之效；山萸肉善行补益肝肾、收涩固脱之效；知母有清热泻火、生津润燥之效；炙甘草有补脾和胃、益气复脉之效。诸药合用共奏益气养阴、补气益肺、化痰止咳之功效[8]。可有效增强机体免疫力，改善患者肺功能，改善患者病情。

综上所述，给予老年慢性支气管炎迁延期患者自拟益肺补气汤治疗效果显著，可有效改善患者肺功能，缩短住院时间，减少住院费用。