刮痧治疗慢传输型便秘50例

刘志宏

(镇原县第一人民医院，甘肃 镇原 744500)

慢传输型便秘是功能性便秘中最常见的一种类型，占56.9%，发病与肠神经递质改变和肠肌间神经丛异常有关[1]。病理学研究显示是肠神经系统功能异常引起的病变[2]，主要发生于中老年人，女性居多，可能与盆底肌、腹肌肌张力下降有关，临床以结肠动力减退，结肠传输减慢，表现以排便次数减少、粪质干燥、排便费力为主，有的患者可伴有腹胀、食欲减退、口臭等，甚至引发其他疾病而影响患者的生活质量。西医药物治疗短期疗效好，但停药复发率高，易产生依赖并有一定的副作用。中医特色刮痧疗法通过对体表腧穴、经络的物理刺激调节肠神经、调节脏腑功能达到通便的作用，并以疗效可靠、操作简便、无副作用在治疗方面凸现优势，临床运用时个性化辨证选穴、手法轻重易掌控，易为患者接受。2015年3月—2016年6月，笔者采用刮痧治疗慢传输型便秘50例，总结报道如下。

1 一般资料

选取镇原县第一人民医院收治的慢传输型便秘患者100例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男18例，女32例；年龄最小22岁，最大80岁；病程最短1.5年，最长20年；排便间隔时间最短3 d，最长7 d；对照组50例，男17例，女33例；年龄最小24岁，最大80岁；病程最短2年，最长19年；排便间隔时间最短3 d，最长7 d。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[3-4]中关于慢传输型便秘的诊断标准。①诊断前症状出现至少6个月，至少近3个月有症状，且至少四分之一的排便情况符合以下2条或2条以上：a.排便次数减少(<3次/周)；b.排便费力；c.排便呈干球状或硬便；d.有排便不尽感。②不用缓泻剂几乎没有松散的大便。③诊断肠易激综合征条件不充分。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合诊断标准；②年龄18～90岁，无精神障碍、能配合治疗并且坚持随访；③入组前至少1周未使用缓泻剂、促动力药物；④知情同意，自愿参与研究。

3.2 排除病例标准

①不能耐受针刺和刮痧疼痛的；②过敏体质者；③凝血功能障碍或长期应用抗凝药物治疗者；④施术部位皮肤破损、感染或有瘢痕者。

4 治疗方法

治疗组给予刮痧治疗，取穴：①天枢(双)、腹结(双)、中脘、气海；②脾俞(双)、胃俞(双)、三焦俞(双)、肾俞(双)、气海俞(双)、大肠俞(双)、关元俞(双)、八髎；③足三里(双)、上巨虚(双)、下巨虚(双)[5]。操作方法：患者勿饥饿或过饱；稍事休息，充分放松；腧穴局部75%酒精消毒、待干，再涂凡士林，持刮痧板与皮肤成45°夹角用力均匀、深浅适中地向同一方向刨刮，腧穴局部垂直点按，腹部腧穴由中脘向天枢(右)、腹结(右)；中脘向气海、关元；中脘向天枢(左)腹结(左)依次刨刮，即延升结肠、横结肠、降结肠所在区域刮拭，刺激肠神经，促进结肠运动排便；背俞穴由脾俞穴向关元俞方向刨刮，即从第11胸椎棘突下旁开后正中线1.5寸处向下刮至第5腰椎棘突下，点按八髎穴，先刮左侧后刮右侧，由上向下顺序刨刮。下肢部由足三里向下巨虚刮拭。腹部、背腰部和下肢部的每个区域重复刮拭20次(3～5 min)左右，以皮肤出现紫红色瘀点或瘀斑或皮肤潮红充血为度，出痧多少及痧的颜色深浅与便秘分型有关，病情轻、冷秘、虚秘出痧相对于热秘、实秘、病情重者颜色浅且少，体质虚弱者不可强求出痧，以免刺激过重晕厥；操作过程中注意询问患者感觉，观察面色神情，对初诊患者手法由轻到重循序渐进增加力度，以患者能耐受为度，对顽固性便秘患者可适当延长操作时间。操作完成后以纸巾擦净皮肤刮痧油，协助患者穿好衣服，喝热水，稍作休息，注意避风，1周1次。对照组给予乳果糖口服液(北京韩美药品有限公司生产，B14200013714，100 mL：66.7 g)首次30 mL，以后1 d 20 mL，早餐前一次服用。两组均连续治疗6周后判定疗效。

5 观察指标及标准

5.1 结肠传输试验改善情况比较

按照参考文献[6]的标准。在入组前及治疗结束后分别进行1次。检查前3 d停用一切刺激肠蠕动的食物或药物，保持原生活方式不变，与检查当日上午吞服用不透X先的标记物制成的Marker胶囊1枚(不透X先的标记物由硫酸钡和胶剂制成，胶囊内涵标记物20枚)，于服药后24，48，72 h分别摄片，记录肠道内的标记物数量。24 h右半结肠标记物排空、48 h左半结肠标记物排空，72 h标记物全部排出或至少排出80%为改善，否则为未改善。

5.2 便秘症状评分标准

按照便秘评分量表制订[4、7]，见表1。

表1 便秘症状评分标准量表

6 疗效判定标准

参照《便秘症状及临床疗效评估》[8]及参考文献[9]拟定。痊愈：症状消失，大便性状正常，表现为成形软便，大便次数1～2 d 1次，排便通畅无困难，便后无残存感；症状积分0，保持6个月以上。显效：便秘症状明显改善；评分较治疗前降低≥2/3，保持3个月以上。有效：便秘症状有好转；评分较治疗前降低1/2。无效：便秘症状无改善，评分无降低。有效率=(痊愈数+显效数+有效数)/患者总数。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组治疗前后便秘评分对比

见表2。

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8.2 两组疗效对比

见表3。两组对比，经Ridit分析，u=2.74，P<0.01，差别有统计学意义。

表3 两组慢传输性便秘患者疗效对比

8.3 随访复发情况

疗程结束后随访1个月，随访复发情况。重点询问大便间隔时间、性状、排便困难程度、有无排便不尽感、有无应用药物。结果刮痧组无复发病例，乳果糖组6例患者重新应用乳果糖口服液通便，复发率12%。

9 讨 论

慢传输型便秘是由于结肠传导阻滞或传导无力，临床表现为排便次数减少、排便间隔时间延长、粪质干硬、排出困难或排便费力、排便不尽感等为主要特征，金元时期张洁古首先将便秘辨证的分为虚秘和实秘。慢传输型便秘由于病程较久，临床多虚证或虚中夹实证。藏象学说认为六腑以通为用，以降为顺，腑病以通为补。所以治疗当用“通”法，或补之使通，或泻之使通，樊俊阳[10-12]等研究认为脾胃功能失调是便秘的基本病机，调理脾胃功能是治疗慢传输型便秘的根本措施。刮痧疗法是在中医经络腧穴学理论指导下，遵循辨证论治的原则，使用特制的刮痧板对体表经络腧穴进行刮拭，使局部皮下毛细血管破裂出血或瘀血，通过出痧，达到诊断和防治疾病的一种绿色、安全、经济、简便、无成瘾性、无阶段反应为特点的治疗方法[13]，一次可选多穴，手法轻重因人因证而异。腧穴主要选择任脉上的气海、关元补气益阴，增强胃动力濡润肠道；腹部结肠所在区域的腧穴，中脘、气海、关元和双侧腹结、天枢，通过刮痧对局部神经经络的刺激和传导反射作用，增强胃肠蠕动和消化液分泌，达到治疗便秘的作用。李玉琴[14]等研究认为：慢传输型便秘患者乙状结肠壁内肌间神经丛血管活性肠肽(VIP)含量减少、P物质(SP)含量减少，针刺治疗慢传输型便秘能明显提高结肠SP和VIP的阳性表达面积。根据“腧穴所在，主治所及”的含义，右天枢穴、腹结穴内应于升结肠区；左天枢穴、腹结穴内应于降结肠区，横结肠是结肠中最长、活动度最大的一段，由中脘穴向右天枢、右腹结、关元、气海、左腹结、左天枢穴依次刮拭可刺激兴奋肠神经促进排便。天枢是大肠经的募穴，也是治疗便秘的常用穴，文献报道天枢是针刺治疗慢性便秘应用频次最高的腧穴。中脘为六腑之会，善治六腑病症，调整胃、小肠、大肠、三焦功能，足阳明胃经上的足三里、上巨虚、下巨虚分别是胃、大肠、小肠的下合穴，调理胃、小肠、大肠功能。有“合治内腑”的涵义；背俞穴为特定穴，治疗特定脏腑病变，《灵枢·本输》有言：“大肠、小肠皆属于胃。”樊俊阳[10]认为慢传输型便秘发病的根源在脾胃，所以刺激脾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞促进胃动力；肾主水液，津液皆肾水所化，选择肾俞既滋水益津润肠通便、又益火补土促进脾胃运化。刮痧时由脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞方向刨刮并在腧穴处垂直点按，兴奋腧穴的调节作用、平衡阴阳，八髎穴即左右骶后孔处，骶神经根由此穿出，垂直点按此穴能刺激骶神经，调整排便反射。下肢部腧穴由足三里向上巨虚、下巨虚刨刮，具有降胃气、消积滞、下气通腑。有研究表明针刺足三里能促进胃肠运动，上巨虚是大肠的下合穴，擅长治疗大肠病症，下巨虚是小肠的下合穴，大便的排泄与小肠分别清浊功能有关。由于慢传输型便秘多属虚证或虚实夹杂证[15]，刮痧时背俞穴应顺着经脉循行方向刮拭，对顽固性便秘可适当延长操作时间和刺激强度，刮痧治疗对操作场地、器具无特殊要求，经济、易学易掌握，适合临床推广使用，也可以教患者自学运用。

10 参考文献

[1]刘争辉，袁敏惠，杜晓权.功能性便秘的诊断与治疗[J].结直肠肛门外科，2016，22(1)：122-123.

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[14]李玉琴，余芝，徐斌.针刺调节慢传输型便秘的肠神经机制进展[J].中国针灸2015，35(3)：309-312.

[15]朱晓珍，胡倩，张春晓.刮痧治疗糖尿病便秘的临床研究[J].内蒙古中医药，2017，17：72-73.