透穴埋线治疗单纯性肥胖症1206例*

王艳丽，赵喜新，郭现辉

(1.郑州大学附属儿童医院，河南 郑州 450053； 2.河南中医药大学第三附属医院 针灸推拿科，河南 郑州 450008)

肥胖症是指体内脂肪细胞数目增多或体积增大，脂肪堆积过多，使体重超过标准体重的20%以上的病理状态[1]。肥胖症不仅影响美观，而且增加糖尿病、心脑血管病、高脂血症等病的发病率，严重影响人类身心健康[2-3]，已成为当今世界四大医学社会问题[4]之一，单纯性肥胖症也成为了21世纪威胁人类健康和生命安全的头号杀手[5]。对其进行预防和治疗己经成了当今的首要健康问题。众多减肥方法中，穴位埋线临床报道较多，但疗效差异较大，大大影响了埋线减肥的科学性、可靠性及推广的实用性。因此加强疗效影响因素的研究，对其影响因素进行大样本的临床研究，对于制定更科学高效的穴位埋线治疗方案，促进埋线减肥的发展，维护人民健康，提高全民生活质量具有重要的经济和社会价值。2014年6月—2017年6月，笔者采用透穴埋线治疗单纯性肥胖症1206例，总结报道如下。

1 一般资料

选择1206例河南中医药大学第三附属医院针灸门诊收治的单纯性肥胖症患者。其中男84例，女1122例；年龄平均(38.0±23.5)岁；病程平均(3.0±2.0)年。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照参考文献[6]的标准。以体质量指数(body mass index,BMI)为指标。计算公式：BMI=体质量(kg)/身高2(m)。①正常：BMI=18.5～22.9；②肥胖前期：BMI=23.0～24.9；③Ⅰ度肥胖：BMI=25.0～29.9；④Ⅱ度肥胖：BMI≥30.0。除外继发性肥胖以及特殊人群如运动员等肌肉肥厚者。

2.2 中医诊断标准

按照参考文献[7]的标准。单纯性肥胖症主要分为4型。每型具有诊断症候2～3项以上，舌脉象基本符合者，即可诊断。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①BMI≥21.0(考虑到特殊需要，正常体重指数的部分人也可纳入)；②年龄在15～70岁之间者；③病例资料记载完整者；④本人签署知情同意书，遵从医嘱，治疗期间不用其它减肥方法，治疗及疗效判断期仍采用正常饮食，不有意节食或多食者；⑤至少治疗1个疗程者；⑥有追访结果者。

3.2 排除病例标准

①继发性肥胖病；②患有严重的其他疾病；③处于妊娠期及哺乳期者；④因水钠溜留引起的BMI达肥胖标准者。

4 治疗方法

给予透穴埋线治疗，主穴：中脘、梁门、天枢、大横、阴交、章门、京门、丰隆、局部阿是穴。加减：脾虚湿阻型，加足三里、阴陵泉、脾俞；胃热湿阻型，加内庭、胃俞、大肠俞；气滞血瘀型，加膻中、三阴交、肝俞、膈俞；脾肾两虚型，加脾俞、肾俞、关元、次髎。器械及材料：灭菌埋线包1个(弯盘1个，手术剪1把，镊子1把，洞巾1块，磨平针芯尖部的9号腰穿针1支，乳胶手套1双)、创可贴若干、2/0号羊肠线1包、20 g/L利多卡因5 mL 、5mL一次性注射器1支。操作方法：打开埋线包，戴乳胶手套，将羊肠线剪成4～5 cm长若干段，1.5～2.5 cm长若干段。助手将穴位消毒后，用利多卡因穴位表皮局麻。埋线处铺敷洞巾，将4～5 cm长的羊肠线从腰穿针前端穿入，后接针芯，将腰穿针沿局麻针孔刺入，向下平斜埋入中脘、梁门、天枢、大横、阴交、京门、章门、局部阿是穴的脂肪层和肌层，中脘向下脘方向透刺、梁门向太乙方向透刺、天枢向水道方向透刺、大横向腹结方向透刺，阴交向中极方向透刺，平或斜刺向下可透过若干个穴位；将1.5～2.5 cm的羊肠线垂直埋入背、腰骶部及四肢部穴位，局部产生酸胀感。埋线孔用创可贴敷盖，保持1 d。治疗1次为1个疗程，30 d后判定疗效。

5 观测指标及方法

由专人对河南中医药大学第三附属医院门诊进行透穴埋线治疗的单纯性肥胖症患者信息进行收集，内容包括姓名、性别、年龄、身高、体重、电话、症状、舌脉、相关检查、中医证型、治疗取穴、治疗结果等，回访确认后，将获得的信息数据用 EpiDate 3.02 软件两人分别独立录入，计算机审核，锁定，建立数据库。

6 疗效判定标准

采用自拟标准。体质量标准：显效：体质量下降≥3 kg。有效：3 kg>体质量下降≥1 kg。无效：体质量下降<1 kg。

7 统计学方法

8 有效性分析方法

采用95%CI进行参数估计；等级分类资料用秩和检验，两样本比较用Mann-Whitney U检验，多样本比较用Kruskal-WallisH检验。

9 结 果

9.1 不同性别患者疗效对比

见表1。两者对比，经Ridit分析，u=0.50，P>0.05，差别无统计学意义。

表1 不同性别单纯性肥胖症患者疗效对比

从结果来看：透穴埋线法减肥的疗效和性别无明显关联。故无论男女，除外体质的差异，只要减肥意志坚定，施治者辩证准确，操作得当，疗效应无明显差异。

9.2 不同程度单纯性肥胖症患者疗效对比

见表2。四者对比，经Ridit分析，χ2=25.79，P<0.01，差别有统计学意义。

表2 不同程度单纯性肥胖症患者疗效对比

从对比结果可知：透穴埋线法减肥的疗效和肥胖度基本成正比，肥胖度越大疗效越好。究其原因，一方面越胖者对肥胖所带来的危害体会越深，身心所受伤害越大，减肥的意志更坚定；另一方面，越胖者脂肪越多，而穴位埋线减脂效果明显。

9.3 不同年龄段患者疗效对比

见表3。 三者对比，经Ridit分析，χ2=14.36，P<0.01，差别有统计学意义。

表3 不同年龄段单纯性肥胖症患者疗效对比

可见：透穴埋线法减肥的疗效和年龄有关，青少年比中、老年患者疗效显著。青少年时期肥胖多为功能性病变，且该时期新陈代谢旺盛，运动量大，穴位埋线较易显效。中年人新陈代谢不如青少年旺盛，内分泌机能下降，食多动少；人到老年，脏腑功能减退且多有器质性病变，新陈代谢和内分泌功能更衰退，运动更少，二者效果不如青少年也是情理之中。

9.4 不同季节就诊患者疗效对比

见表4。 四者对比，经Ridit分析，χ2=14.36，P<0.01，差别有统计学意义。

表4 不同季节就诊单纯性肥胖症患者疗效对比

可见：透穴埋线法减肥的疗效和季节有关，春夏季比秋冬季疗效显著，春夏季新陈代谢快，增加能量消耗而达到减肥目的。

10 讨 论

中医学认为：肥胖的发生是以脾胃为主的脏腑功能失调，摄入营养超过消耗，多余堆积，化为痰湿、膏脂、血瘀，内充脏腑、经脉、肌肤，而成本病。赵喜新教授结合多年的临床经验，拟定出具有健脾和胃、利湿化痰的穴位组方，取穴以胃经、脾经及任脉为主，辨证加减取穴。足阳明胃经多气多血，属胃络脾，是调理脾胃功能的重要经脉，与能量代谢关系最为密切。中脘，为胃之募穴，又为腑会，有和胃理气、化湿消胀之功；阴交是任脉经穴，且为任督二脉的交会穴，有利水清肠之效；梁门调理脾胃、消食化积；大横是脾经穴，通调腑气；天枢为胃经穴，大肠募穴，具有健脾和胃、利湿化痰、调理肠胃，疏导经气的功效；丰隆是胃经的络穴，为祛痰的首穴，既可祛有形之痰，又可祛无形之痰，可调脾胃，促运化，豁痰以绝生痰之源。脾虚湿阻型加足三里、阴陵泉、脾俞以健脾益气，渗利水湿，胃热湿型加内庭、胃俞、大肠俞以清胃泻火，通腑除湿；气滞血瘀型加膻中、三阴交、肝俞、膈俞以行气化瘀，祛湿化痰；脾肾两虚型加脾俞、肾俞、关元、次髎以温补脾肾，利水渗湿。诸穴相配共奏调理肠胃、健脾益气、清湿热、化痰浊、通腑气的作用，标本兼治。

现代医学研究[8-12]表明:针灸通过对神经、内分泌等的调整，而起到抑制食欲和减少能量摄入，增加能量消耗的作用，从而达到减肥目的。穴位埋线是针灸疗法在临床上的延伸和发展，是一种融多种效应于一体的复合性治疗方法，由多种刺激效应(针刺、放血、留针、穴位封闭、组织疗法等)同时发挥作用[13-15]。羊肠线作为异体蛋白，可诱导人体发生变态反应，在穴位内软化、分解、吸收的过程也对穴位产生一种持久而柔和的刺激[16]，并由经络传入体内，疏其血气，令其调达，从而使肥胖者脏腑功能恢复正常，气血阴阳失调状态恢复平衡，自然达到减肥目的。透穴埋线减肥法，是河南中医药大学第三附属医院的赵喜新教授在对本病的临床特点有了深刻把握的基础上结合多年教学、科研及临床实践经验所创立的。该法既有穴位埋线的作用，又一次进针透过数个腧穴，能产生较大的刺激作用，发挥诸多腧穴的综合作用，并可根据具体情况灵活的将线体埋植在肌肉层和脂肪层不同的层面，取得了满意的临床效果。临床还发现把线体埋入脂肪层能减少埋线局部的脂肪聚集[17]，对局部塑型有很好的作用。

目前，虽然穴位埋线减肥的实验研究较少,机理尚仍处于临床探讨中，但临床实践表明，透穴埋线疗法省时经济、安全有效，作用持久，且无毒副作用，适应了当今社会快节奏的生活，受到了广大患者的欢迎，值得临床推广。

11 参考文献

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