加味四藤一仙汤治疗膝关节炎35例*

赵仲禄，文 俊，戚宏云，邓 旦，王 彦

(和政县松鸣镇卫生院，甘肃 和政 731200)

膝关节炎是关节软骨退行性变导致的软骨丢失和破坏，且伴有骨质增生性疾病[1]，临床主要表现为活动受限、肿胀、疼痛等，此类患者经常因为疼痛的反复发作而严重影响正常生活[2]。近年来，本病的发病率逐渐上升，尤其是针对于农村而言，患者大多为农民，患病之后对于疾病的重视程度不够，且没有较好的就医条件，导致疾病日趋严重。随着对膝关节炎的发病机制及治疗方法研究深入，中医治疗得到广泛运用[3]。2014年1月—2017年10月，笔者采用加味四藤一仙汤治疗膝关节炎35例，总结报道如下。

1 一般资料

选择和政县松鸣镇卫生院就诊的膝关节炎患者70例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男20例，女15例；年龄35～70岁；病程6个月～1.8年；文化程度：初中及以下22例，高中及以上13例。对照组35例，男21例，女14例；年龄33～69岁；病程0.55～1.6年；文化程度：初中及以下23例，高中及以上12例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定。①关节活动时有骨响声；②晨僵<30 min；③疼痛明显。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合《中药新药临床研究指导原则》[4]相关标准；②年龄在30岁以上，70岁以下者；③自愿参加试验。

3.2 排除病例标准

①不符合纳入标准者；②中途服用其他药物者。

4 治疗方法

治疗组给予四藤一仙汤，药物组成：鸡血藤15 g，海风藤15 g，络石藤15 g，威灵仙20 g，钩藤12 g，羌活12 g，秦艽15 g，当归12 g，忍冬藤15 g，杜仲15 g，续断15 g，川芎12 g，党参30 g，防风10 g，黄芪15 g，甘草片6 g。7剂，1 d 1剂，大火煎煮500 mL，分3次口服。煎煮过的药渣用纱布包住，夜间休息之前将其加热敷于患处，直至药渣纱袋温度降低，每晚1次。对照组给予盐酸氨基葡萄糖片(由江苏正大清江制药有限公司生产，国药准字H20060647，批号 300709 0.75 g/片)，0.75 g/次，2次/d，饭后口服。

两组均以7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

5 疗效判定标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[5]拟定。显效：关节肿胀、疼痛症状消失，活动功能恢复正常，各项实验室检查结果恢复正常。有效：活动功能及疼痛、肿胀得到明显改善。无效：症状未得到改善，甚至加重。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.24，P<0.05，差别有统计学意义。

7.2 两组治疗前后中医症候疗效对比

见表2。

组 别例数时间疼痛晨僵行动困难肿胀治疗组35治疗前5.01±1.565.61±1.595.91±1.515.61±1.58治疗后3.70±1.08**#4.01±1.10**#4.03±1.21**#3.80±1.08**#对照组35治疗前5.05±1.515.61±1.515.76±1.525.56±1.56治疗后4.33±1.31*4.71±1.61*4.83±1.61*4.50±1.62**

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05

8 讨 论

膝关节炎[6]是一种以退行性病理改变为基础的病变，常见于中老年人，农村患者多于城市，因农村患者长期劳作，双膝关节的负重较大，且收入相对较低，因此，对于疾病的重视程度不够，在治疗的选择过程中或者治疗的过程中往往选择较为便宜或者立竿见影以止痛为主的治疗方法，临床上最常用的是玻璃酸钠。玻璃酸钠[7]是关节液主要成分，用其关节腔内注射治疗膝骨性关节炎。膝关节炎属中医学“骨痹”范畴，属于肝肾亏虚、筋骨不利；但也有部分患者因为工作性质，久居潮湿寒冷之地，风寒湿邪入侵，导致气血不畅，经脉、气血凝滞。临床治疗主要以补肾健脾、强筋健骨、祛风除湿、通利关节为主要治法，但目前对于本病具体治疗方法及疗效评价指标尚不明确[8]。

本研究通过中药加味四藤一仙汤治疗膝关节炎，此方共由16味中药组成，其中海风藤、络石藤、威灵仙、络石藤祛风湿，通经络；鸡血藤、忍冬藤、羌活、秦艽、防风祛风除湿，养血活血，通络止痛；当归、杜仲、续断、川芎活血止痛，强筋健骨，补肾；党参、黄芪、甘草片辅助正气，调和诸药，顾护脾胃。现代药理学研究：威灵仙单用或与其他药合用，内服或局部外用治疗骨关节炎均有肯定的疗效[9]，威灵仙总皂苷具有显著抗炎镇痛作用，其煎剂有明显的抗菌作用[10]；防风、秦艽有抗炎、镇痛的作用[11]；海风藤有抗炎的作用[12]；鸡血藤乙醇提取物对除COX-2以外的与抗炎作用有关的酶均具有抑制作用[13-14]，表明鸡血藤具有一定的抗炎作用。本课题除药物内服外，将其煎煮后的中药药渣用于外敷，根据经络学说中“经脉所通，主治所及”的原理，外用到局部的药物在加热水化的条件下，药物透过皮肤的作用就会增强，既可以使药物成分直达病所，又能疏通经络，加速血液循环，激发患者体内的自身免疫功能，从而将压力作用充分发挥出来[15]，更好地缓解症状，改善患者的生活质量。

本研究显示：中药加味四藤一仙汤治疗膝关节炎的临床疗效治疗组优于对照组(P<0.05)，两组患者中医症候疗效对比，组间治疗前后对比均有较明显的改善(P<0.05，P<0.01)，治疗后治疗组优于对照组(P<0.05)，这就提示在治疗本病的过程中，内服联合外用可以更好地缓解患者的病痛，也可以增强患者的依存性，值得进一步推广运用。

9 参考文献

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[15]古风琴.舒筋活血洗方熏洗对腰椎单侧固定术后康复的影响[J].中医研究，2017，30(5)：37-39.