呼吸补泻法联合盐酸帕罗西汀片治疗痰气郁结型中轻度抑郁症35例

2018-08-10陶泽民

中医研究 2018年8期

陶泽民

(兰州中医骨伤科医院，甘肃兰州 730000)

抑郁症是一种常见的心境障碍或情感障碍疾病，主要临床特征为显著而持久的情绪低落。该病的临床表现主要是心境低落、认知功能减退和躯体症状，常伴随兴趣、愉快感丧失，疲劳，焦躁不安，精神运动迟缓和睡眠障等症状，严重者可出现自杀、自伤行为[1]。据有关调查资料[2]显示：目前抑郁症在我国的发病率为3%～6%，全国已经有超过2 600万人患有抑郁症。世界卫生组织预测，在10～20年时间里抑郁症将成为世界第二大疾病，仅次于艾滋病[3]。抑郁症不仅影响患者的正常生活和工作，损害其社会功能，还导致家庭和社会的不和谐，增加了经济负担，甚至对患者及周围人的生命造成威胁。本病病因迄今尚无定论，病程迁延，早期诊断、早期治疗至关重要。目前临床上首选的抗抑郁治疗是药物治疗，药物治疗主要起到抗抑郁作用。因药物治疗具有毒副作用大、起效慢、患者耐受性差、价格昂贵等缺点，故近年来临床开展了大量针刺治疗抑郁症的方法[4]。2016年5月—2017年12月，笔者采用呼吸补泻法联合盐酸帕罗西汀片治疗痰气郁结型中轻度抑郁症35例，总结报道如下。

1 一般资料

选择甘肃省兰州中医骨伤科医院门诊及住院部抑郁症患者70例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男14例，女21例；年龄平均(42.67±11.17)岁；病程平均(12.19±4.33)月；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)平均(25.93±3.16)分。对照组35例，男11例，女24例；年龄平均(40.54±11.63)岁；病程平均(12.12±4.29)月；HAMD平均(26.43±3.01)分。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[5]里的郁病和肝气郁结证的中医辨证分型制订。郁证：因情志不舒、气机郁滞而致病，以抑郁善忧、情绪不宁，或易怒善哭为主症。痰气郁结证：情志抑郁，善太息，咽有异物感，胁肋胀闷，舌苔腻，舌质淡，脉玄滑。

2.2 西医诊断标准

按照《国际疾病分类与诊断标准》(ICD-10)[6]中抑郁发作诊断标准制订。主症：①个人抑郁心境达到明显不正常程度，每日大部分时间或几乎每日都存在抑郁心境，基本不受环境影响，持续存在≥2周；②丧失兴趣或愉快感；③精力不济或有易疲劳感。其他常见症状：①思维或注意力下降；②自我评价过低；③自责或自罪感；④自伤或自杀观念/行为；⑤精神运动性激越或迟滞(为主观感觉或客观证据)；⑥睡眠障碍；⑦体质量改变，相应的食欲也改变(减少或增加)。轻度抑郁发作：至少具有主症2条及其他症状2条，患者通常被症状所困扰，日常工作和社交活动虽有困难，但基本能继续进行，整个发作持续≥2周。中度抑郁发作：至少具有主症2条及其他症状3条，有些症状比较显著，患者虽可维持职业功能，但社交或家务活动有相当困难，整个发作持续≥2周。

3 抑郁症分级

根据汉密尔顿抑郁量表[7]24项总评分。①HAMD评分<8分，为正常；②HAMD评分≥20分～≤35分，为轻中度抑郁；③HAMD>35分，为重度抑郁。

4 试验病例标准

4.1 纳入病例标准

①符合抑郁症西医诊断标准及中医诊断标准者；②HAMD评分≥20分～≤35分者；③年龄18～60岁；④服从治疗方案，签署知情同意书者。

4.2 排除病例标准

①既往精神障碍个人史与家族史；②同时参加其他临床试验者；③患者服用抗抑郁药物未过洗脱期者；④患有双向抑郁、重度抑郁者，有自杀计划、自杀行为者；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥伴有脑器质性疾病、严重的其他系统疾病者；⑦对针刺、药物等试验方案依从性差者。

5 治疗方案

对照组给予盐酸帕罗西汀片(由中美天津史克制药有限公司生产，国药准字 H10950043，20 mg/片)，10 mg/次，1次/d，口服2 d；第3天起改为20 mg/次，1次/d。早餐后口服。治疗组在对照组治疗基础上给予呼吸补泻法针刺治疗，取穴：百会、印堂、膻中，双侧合谷、神门、太冲、内关、三阴交、丰隆、中脘。以上腧穴按照《经络腧穴学》[8]进行定位和配穴。针具规格：苏州东邦医疗器械有限公司生产的直径为0.28 mm,长度为25 mm，或直径为0.28 mm,长度为40 mm的华成牌一次性无菌不锈钢毫针(32号毫针)。操作步骤：取消毒棉签蘸取碘伏消毒液，于针刺腧穴局部皮肤常规消毒后，取已消毒的0.28 mm×25mm不锈钢毫针(32号毫针)于百会向上向后平刺0.5～1.0寸，于印堂提捏进针斜刺0.3～0.5寸、膻中平刺0.3～0.5寸，再取已消毒的0.28×40 mm毫针于内关、合谷、太冲直刺0.5～1.0寸，于丰隆、中脘直刺0.5～1.5寸。针刺深度因人而异，以针刺后受试者有得气感为度。百会、印堂、膻中均匀捻转，得气即止。丰隆、中脘、内关、合谷、太冲穴位在进针、行针、出针时采用呼吸补泻法。呼吸补泻法[9]：进针得气后，将针由浅层徐徐进插至深层，再从深层徐徐提退至浅层。每次需时3～4 min，可反复行针3～5次。待行针完毕后留针30 min。针刺周期：每周针刺5次，每日1次，治疗6周。

6 观测指标

采用HAMD[7]对抑郁程度进行定量判定，观察治疗前后的评分变化。观察治疗后抗抑郁症药物副反应变化。通过0～3分进行4级评分，抗抑郁药物不良反应更严重则总得分越高。

7 中医症状积分评价标准

依据《中药新药临床研究指导原则》[10]制订中医症状分级量化标准，以情志抑郁、善太息、情绪不宁、咽有异物感、不思饮食、易怒善哭6个症状的不同程度为评分标准，参照中医症状积分方法。

8 疗效判定标准

依据中医症状总积分进行疗效评价，具体评定方法依据“尼莫地平法”进行判定。计算公式：疗效指数(N)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：症状、体征消失或基本消失，N≥95%。显效：症状、体征明显改善，70%≤N<95%。有效：症状、体征均有好转，30%≤N<70%。无效：症状、体征均无明显改善，甚至加重，N<30%。

9 统计学方法

10 结果

10.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.05，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组痰气郁结型中轻度抑郁症患者疗效对比

10.2 两组治疗前后HAMD-24项总分对比

见表2。

注：与同组治疗前对比，**

10.3 两组治疗后SERS评分对比

见表3。

注：与同组治疗1周后对比，**

10.4 两组治疗后中医症状积分对比

见表4。

注：与对照组治疗后对比，**P<0.01

11 讨论

抑郁症在中医学里无特定的病名，然中医学中有些疾病的发病因素、临床症状及预后转归与其极为相似，故中医研究多从这些类似病证中吸取经验，如“郁证”“癫证”“脏躁”“百合病”“不寐”等。中医学认为：此病多以情志郁滞，气机不舒，逐渐引起机体精气神失调所致，以情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证[11]。

在抑郁症病因病机方面有相关文献[12]报道：情志和抑郁症的产生密切联系，可以影响机体气的升降、沉浮、聚散。中医学认为：气是生命产生发展的原动力，故长期的气机失调会影响机体的阴阳平衡，气血的输布，神机的充养。由此抑郁症的症状常出现精、气、神的疾病表现。邹学熹[13]认为：本病病位在肝，病变为气机郁滞。若气郁夹痰化火则形成实证；若气郁而上损心肺之气，下伤肝肾之阴，则形成虚证。所以，将郁证分为气郁实证和气郁虚证。实证又有痰气郁结、气郁化火、气郁食滞、气郁血瘀等不同兼证，虚证分为心脾两虚、阴虚火旺。

抑郁症病因病机变化多端，但总因气血不能周流，阳陷于阴，不达于巅顶，其选穴治疗总以醒神顺气为先。中药治疗抑郁症总以“苦辛凉润宣通，不投燥热敛涩呆补”为治法。泻热时防苦寒伤胃，辛散理气不破气，滑润而不滋腻气机，宣通而不流散。针灸治疗亦如是，迎夺泻而勿伤太阴、阳明，摇动行散而不流失气机。

穴位配合百会、印堂穴能通阳安神、醒脑开窍；合谷、太冲宣达气血，调理肠胃，使肝气不郁、中焦通畅；足三里以扶胃气、脾胃健、中阳振而生化有源；内关配三阴交宽胸利膈，滋阴养血，交济坎离；丰隆、中脘调和脾胃，祛痰解郁，疏肝健脾；膻中调肝气、理肺气、活血通络止痛。诸穴合用，达理气解郁、化痰开神、和合阴阳之效。

本研究结果显示：两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.05)。治疗后，治疗组HAMD-24项总分、SERS评分、中医症状积分均优于对照组(P<0.05,P<0.01),说明呼吸补泻法联合盐酸帕罗西汀片为治疗本病的有效方法。