滋肾消瘿化瘀汤治疗甲状腺结节62例

武西芳

(河南省中医院，河南 郑州 450002)

甲状腺结节是发病机制尚未完全阐明的自身免疫性疾病，有一定的家族倾向，以20～40岁女性多见，男女比例为1∶4～6；环境干扰，精神压力，情志不畅和感染是其致病的主要原因。甲状腺在增多的甲状腺激素长期反复刺激下导致甲状腺不均匀性增生、增大、结节样改变。目前，西医学对甲状腺结节的治疗有放射性碘治疗、甲状腺激素抑制等，手术治疗可导致永久性甲状腺功能减退，又需要终生服药等弊端也影响了本病的治疗[1]。中医药在古代就有治疗甲状腺结节性的良方，疗效肯定，副作用少。2013年2月—2017年12月，笔者采用滋肾消瘿化瘀汤治疗甲状腺结节62例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省中医院门诊就诊的甲状腺结节患者62例，其中男19例，女67例；年龄28～55岁，平均(39.5±3.7)岁；病程发现2～37个月，平均(11.5±2.3)月。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

参照《内科学》[2]拟订。①颈前瘿囊内肿块，表面光滑多呈圆形，有憋气不适感，可随吞咽上下移动，无压痛或红肿热痛；②甲状腺检查发现单侧或双侧甲状腺肿大，可扪及2个以上肿物，质地中等，边界清楚；B超检查甲状腺多有2个以上结节或瘤样肿物；④并发出血时，肿块可迅速增大，伴有胀痛。

2.2 排除病例标准

①甲状腺激素检测不正常者；②压迫周围器官及恶性肿瘤者；③其他疾病或合并症可能影响效应指标观测者；④影响药物代谢的心、肝、肾损害，孕妇、哺乳期等特征人群。

3 治疗方法

患者均给予滋肾消瘿化瘀汤治疗，药物组成：昆布15 g，海藻15 g，黄芪30 g，浙贝母12 g，玄参15 g，青皮12 g，厚朴10 g，半夏12 g，茯苓12 g，当归10 g，川芎15 g，独活20 g，连翘10 g，牡蛎30 g，山慈菇15 g，柴胡6 g，苏叶3 g，甘草片3 g。加减：瘀血阻滞较重者，加皂角刺、三棱、莪术；脾虚湿盛者，加苍白术、绞股蓝；肝火上炎者，加龙胆草、夏枯草、牛蒡子；气血不足者，加党参、龙眼肉。1 d 1剂，水煎，早晚两次口服。3个月为1个疗程，一般治疗2～3个疗程。

4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]有关标准拟订。临床痊愈：临床症状及体征消失或基本消失，常规B超检查显示结节消失，症候积分减少≥95%。显效：临床症状与体征明显好转，B超检查显示结节明显缩小，症状积分减少≥70%。有效：中医临床症状与体征有一定好转，B超检查显示结节有缩小，症状积分减少≥30%。无效：临床症状与体征无变化，B超检查显示结节无明显变化或增大，症状积分减少<30%。

5 观测指标

观察治疗前后血清游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)，促甲状腺激素(TSH)水平；影像学B超对治疗前后甲状腺结节进行检查，测值以结节横径最大值为准。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 治疗后临床疗效

临床痊愈25例，显效16例，有效8例，无效13例，有效率为79.03%。

7.2 治疗前、后甲状腺结节大小、TSH、FT4指标水平改善对比

见表1。

组 别例数TSH/(mU·L-1)FT4/(pmol·L-1)FT3/(pmol·L-1)治疗前622.49±0.3614.49±0.504.47±0.52治疗后621.58±0.43**20.79±2.18**4.75±0.63**

注：与治疗前对比，**P<0.01

8 讨 论

甲状腺结节属中医学“瘿瘤”范畴。“轻水所，多秃与瘿人”(《吕氏春秋·尽数篇》) ，说明春秋战国时期已观察到瘿病的发生与外在生活环境缺碘有关；《济生方·瘿瘤论治》曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”《外科正宗·瘿瘤论》曰：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”对瘿瘤形成的病因病机作了详细的阐述，认为瘿瘤的形成与先天体质(遗传因素)、外感邪毒、情志抑郁降低机体免疫功能，饮食和生活环境的污染、气血凝滞不通等因素密切相关。脾虚胃弱，肝胆失之输泄，使气滞、血瘀、痰凝3者杂合为患，循肝经上行瘀结于颈前发为瘿瘤。治法为益气疏肝、健脾养血、活血化瘀、祛痰消瘿。滋肾消瘿化瘀汤由消瘰丸、半夏厚朴汤、海藻玉壶汤加减而成，方中昆布、海藻化痰软坚为治疗瘿瘤君药。半夏、牡蛎、山慈菇软坚散结化痰；青皮、厚朴、柴胡疏肝理气解郁；黄芪、当归、川芎、独活益气活血，促进瘿瘤的消失为臣药。佐以玄参、连翘、浙贝母解毒散结消肿，茯苓健脾渗湿；苏叶芳香疏散，宣通散结。使药甘草片调和诸药。

目前，西医学对于有明显压迫症状的甲状腺患者多采用手术疗法，而手术对甲状腺功能正常、压迫症状不明显，或甲状腺功能减退的患者都不是适应症，而且至今尚无治疗甲状腺疾病的有效药物。唐代孙思邈的《千金要方》中就开始记载有羊靥治疗瘿瘤，羊靥即羊的甲状腺，直到现在我国市面上的甲状腺素片仍然是猪、牛、羊的甲状腺提取制成的。随着人们生活节凑加快，压力的增大，甲状腺疾病正在呈逐年升高的趋势，中医药的介入弥补了单纯西医手术治疗的不足。中医学从整体观到局部强调的是辨证论治，不仅临床疗效好，而且副作用少，复发率较低，还能调节患者的焦虑恐惧情绪，提高了患者的生活质量。目前，中医药治疗甲状腺的机制尚未十分明确，缺乏标准化的辨证分型，未形成甲状腺结节中医治疗临床指南[4]，需要临床进一步深入研究，充分发掘疗效好、操作简单、无副作用的针灸、外敷及民族医药是医者今后的任务[5]。

9 参考文献

[1]刘玲，余江毅．甲状腺结节的中医药治疗优势[J]．辽宁中医药大学学报，2011，13(1)：136-138．

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民出版社，2011：549-550.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[J]．北京：中国医药科技出版社，2002：228-229.

[4]左新河，赵勇，陈继东，等.中成药在桥本氏甲状腺炎中的应用[J]. 河南中医，2017：37(6)：1113-1115.

[5]谢婧，李双蕾，张未.良性甲状腺结节的中医药治疗研究进展[J]. 亚太传统医药，2018，14(2)：120-123.