家庭人员共同参与老年糖尿病患者健康管理的效果

丁赛娟 胡俊峰;参考文献

摘 要 目的：探讨家庭成员共同参与老年糖尿病患者综合管理的效果，为探索糖尿病管理模式提供依据。方法：选取2016年11月至2017年4月在上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心随访管理的社区2型糖尿病患者100例，随机分成干预组（50例）与对照组（50例），干预组中男性19例，女性31例，平均年龄（74.4±8.7）岁，对照组中男性24例，女性26例，平均年龄（75.4±9.6）岁。干预组对患者以及同住的家庭成员进行联合糖尿病管理，对照组只实行门诊常规治疗以及一般管理，比较干预前后血糖控制等情况。结果：干预后，干预组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白平均水平均有明显改善（P<0.05）。结论：家庭人员共同参与老年糖尿病患者的健康管理能进一步提高血糖控制水平，改变自我管理的能力，对糖尿病的防控起着积极作用。

关键词 家庭成员参与；老年；糖尿病；健康管理

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）14-0049-04

The effect of family members jointly participating in the health management of elderly patients with diabetes

DING Saijuan1， HU Junfeng2（1. General Medical Outpatient Department of Yugarden Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China； 2. General Medicine Department of Yugarden Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of family members participating in comprehensive management of elderly diabetic patients to provide the evidence for exploring the management mode of diabetes. Methods： From November 2016 to April 2017， 100 patients with type 2 diabetes who were followed up and managed in Yugarden Community Health Service Center in Huangpu District， Shanghai were selected and randomly divided into an intervention group and a control group with 50 cases each. The intervention group consisted of 19 males and 31 females with an average age of （74.4±8.7） years. In the control group， there were 24 males and 26 females with an average age of （75.4±9.6） years. The intervention group performed joint diabetes management of patients and family members who lived together and the control group only received routine treatment and general management. The blood glucose control before and after intervention was compared. Results： After intervention， fasting blood glucose， 2 hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin average levels in the intervention group were significantly improved（P<0.05）. Conclusion： The joint participation of family members in the health management of elderly diabetic patients can further improve the level of blood glucose control， change the ability of self management and play an active role in the prevention and control of diabetes.

KEY WORDS participation of family members， elderly people； diabetes， health management

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，其中95%是2型糖尿病[1]。目前已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。对于全球糖尿病患病率最高之一的中国，更是一个严峻的问题。2016年世界卫生组织发布的首份全球糖尿病报告中指出，全球有超4亿糖尿病患者，中国成年人糖尿病近10%。在过去的数十年时间，中国2型糖尿病发病率呈“爆炸式”增长。估计到2035年中国糖尿病的患者人数达1.43亿，居世界首位[2]。目前我国随着人口老龄化的进展，老年糖尿病的患病率不断升高，60岁以上人群中2型糖尿病的患病率为12% [3]。而目前我国老年糖尿病患者存在文化程度不高，自我管理能力水平偏低，疾病复杂，合并症增多，并发症风险较高等特点。本文旨在评价家庭人员共同参与老年糖尿病患者管理的效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2016年11月至2017年4月在上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心随访管理并签约的社区2型糖尿病患者100例，所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。入选标准为：（1）年龄≥60岁；（2）被确诊为2型糖尿病的患者，（3）无其他重大疾病，并能配合此次调查研究；（3）家庭成员长期是与患者共同生活，并愿意参与此次研究，（4）签署知情同意书。排除标准为：（1）独居老人，以及长期居住于养老院或医疗机构的患者，（2）1型糖尿病或其他类别糖尿病、糖尿病急性并发症或感染、创伤等应激状态者；（3）不愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 试验分组

入选的100例2型糖尿病患者，按信息采集先后顺序的单双号随机分为干预组和对照组，每组50例。干预组男性19例，女性31例，平均年龄（74.4±8.7）岁，对照组男性24例，女性26例，平均年龄（75.4±9.6）岁。两组性别和平均年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2.2 干预方法

干预组对患者以及同住的家庭成员进行联合糖尿病管理。内容为：（1）对患者以及家庭成员进行集中讲课2次、并以入户或短信、微信等方式相结合的方法进行个体宣教。宣传内容包括糖尿病的相关基本知识、用药方法（尤其胰岛素使用方法）、辨别低血糖及紧急处理方法、家庭自测血糖和记录方法、足部护理及运动方法等；（2）要求家庭成员以BMI维持在18.5～23.9为目标督促患者选择合适的运动方式；（3）每月门诊或电话随访至少1次，了解患者血糖和血压控制情况，有无新发心血管事件。根据病情变化和个体需求制定下一步干预措施；（4）及时发现患者心理变化，在予以心理辅导同时，要求患者家庭成员支持和关心患者，若发现患者存在明显抑郁或焦虑情况，及时转诊专科医院；（5）降糖药物的治疗沿用患者原先治疗方案，要求患者家庭成员全过程参与监督患者根据医嘱按时准确用药。如在门诊随访中，出现血糖波动较大者或者家庭医生处理有困难者，或者需要胰岛素控制者及时转诊上级医院。干预时间为3个月。对照组按照社区糖尿病管理要求进行定期随访，每3个月随访1次，对患者血糖、血压进行门诊常规随访管理。

1.2.3 评估标准

血糖控制达标标准：空腹血糖3.9～7.0 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%。血压控制达标标准：收缩压（SBP）<130 mmHg，和舒张压（DBP）<80 mmHg；体重控制达标标准：体重指数（BMI）<24.0 kg/m2 [4]。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 干预前后血压变化

干预后，对照组和干预组的SBP均较干预前降低（P<0.05），但两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。干预组干预后的DBP较干预前降低（P<0.05），对照组DBP干预前后差异无统计学意义（P>0.05）。 见表1。

2.2 干预前后空腹血糖和餐后2 h血糖变化

在干预后3个月，干预组和对照组空腹血糖和餐后2 h血糖均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），干预组干预后3个月的空腹血糖平均水平低于对照组，差异有统计学意义（P=0.01）。干预组在干预后1个月、2个月、3个月的餐后2 h血糖平均水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 干预前后糖化血红蛋白的变化

对照组干预前后的糖化血红蛋白平均水平分别为（7.18±0.44）%和（7.05±0.33）%，差异没有统计学意义（P<0.05）。干预组干预前后的糖化血红蛋白平均水平分别为（6.99±0.69）%和（6.70±0.35）%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病是一种可防、可控，但不可治愈的终身性疾病，需要糖尿病患者长期做好自我管理和生活习惯的调整，这是治疗过程中不可缺少的一部分。同时糖尿病又是一种心身疾病，与患者的生理、心理和社会状态密切相关。在疾病不同的阶段和不同的行为改变阶段，需要不同程度和不同来源的外界支持。而老年患者随着年龄的增长，其理解力和记忆力都将有一定程度的减退，甚至行为能力也有所下降，掌握糖尿病自我管理所需技能会受到不同程度影响，加上其他各种外界因素的影响，老年患者在长期的疾病自我管理中难免出现松懈，难以严格按照要求做好疾病的自我管理。

家庭成员是老年患者日常生活的主要照顾者，也是患者日常健康管理的支持者、帮助者和监督者，在患者自我管理过程中发挥至关重要的作用。“医院-社区-家庭”协同管理模式对2型糖尿病患者的干预是有效的方法[5]。以家庭为单位的护理管理能提高患者的自我管理能力，通过调整患者的生活来减少引起血糖波动的危险因素，可更好地控制血糖[6]。所以糖尿病患者的治疗与康复需要家庭的配合[7]。本次研究果显示，糖尿病患者的血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等指标在干预后都有明显的改善。对于患者而言，得到社区家庭医生以及家庭成员等熟悉人员的共同关心，首先在心理上除去了孤独感、无助感、挫败感，增加了战胜疾病的信心；其次，利用糖尿病社区综合管理联合家庭成员的模式，对糖尿病患者的自我保健与自我管理能力进行培养与教育，有助于培养自我保健意识与健康意识，提升对糖尿病等慢性疾病的预防能力与糖尿病疾病的认识[8-10]。在为患者提供及时支持和鼓励的同时，还可以不断督促、提醒、协助患者采取正确的自我管理方法，有利于患者建立和保持良好的自我管理行为。第三，家庭医生在糖尿病管理中，在做到规范化治疗、定期随访、及时转诊的同时，还扮演健康指导师的角色，可以增加患者以及患者家庭成员的信任度和认可度，更好地发挥家庭医生的作用。

综上所述，家庭成员共同参与老年糖尿病患者的管理，可改善患者对疾病的自我管理能力，对糖尿病的病情控制起着积极作用。

参考文献

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