彩色多普勒超声在下肢静脉血栓诊断中的应用与表现

刘艳 陈梦宇 罗慧军 何小萍 张惠媛 胡春梅

摘 要 目的：探讨彩色多普勒超声在下肢静脉血栓诊断中的应用价值，分析其超声表现。方法：回顾性分析2015年9月—2017年5月期间收治的下肢静脉血栓患者46例，均进行常规超声和彩色多普勒超声检查，分析比较两种方法的诊断结果。结果：彩色多普勒超声检查下肢静脉血栓的检出率为97.82%（45/46），常规超声为86.95%（40/46），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与常规超声相比，彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓的检出率更高，具有临床指导作用。

关键词 下肢静脉血栓；彩色多普勒超声；诊断

中图分类号：R543.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）14-0019-02

Application and manifestation of color Doppler ultrasound in the diagnosis of venous thrombosis of lower limbs

LIU Yan， CHEN Mengyu， LUO Huijun， HE Xiaoping， ZHANG Huiyuan， HU Chunmei（Department of Ultrasound of Peoples Hospital of Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of venous thrombosis of lower limbs to analyze its ultrasonic manifestations. Methods： A retrospective analysis was conducted on 46 patients with venous thrombosis of lower limbs admitted from September 2015 to May 2017. Routine ultrasound and color Doppler ultrasonography were performed for them to analyze and compare the diagnostic results of the two methods. Results： The detection rate of venous thrombosis of lower limbs by color Doppler ultrasound was 97.82%（45/46）， that by conventional ultrasound was 86.95%（40/46）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Compared with conventional ultrasound， the detection rate of venous thrombosis of lower limbs by color Doppler ultrasound is higher and has clinical guiding effect.

KEY WORD venous thrombosis of lower limbs； color Doppler ultrasound； diagnosis

下肢靜脉血栓是一种常见的周围血管疾病，近年来，发病率呈上升趋势，严重影响了患者的日常生活及工作[1]。因此，早期诊断下肢静脉血栓具有重要意义，是尽早对症治疗的前提与保障。目前，下肢静脉血栓多行常规超声诊断，虽然有一定的应用价值，但检出效果并不理想，无法准确把握血栓大小、血流充盈状况、栓塞程度等[2]。本文探讨彩色多普勒超声在下肢静脉血栓诊断中的应用及超声表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年9月—2017年5月期间在新余市人民医院收治的下肢静脉血栓患者46例，其中男25例，女21例，年龄30～71岁，平均（58.1±6.48）岁。经血管造影显示31例为左下肢血栓，占67.39%（31/46），12例右下肢血栓，占26.09%（12/46），3例双下肢血栓，占6.52%（3/46）。根据血栓形成部位分为3型：（1）周围型19例，血栓位于腘静脉与小腿肌间静脉。（2）中心型6例，血栓位于髂股静脉。（3）混合型21例。患者临床表现有（1）患肢伴有剧痛或胀痛，小腿或股三角区压痛明显；皮肤表现为暗红色，温度有所升高；Homans征阳性；浅静脉呈怒张现象。（2）存在下肢静脉血栓危险因素，如恶性肿瘤、卧床、既往静脉血栓栓塞史、创伤、手术等。（3）急性期，相比正常状态，血浆D-二聚体偏高[3]。

1.2 方法

46例患者均接受常规和彩色多普勒超声检查。常规超声检查按常规操作流程进行；彩色多普勒超声采用ALK 4000诊断仪，设置探头频率为5～10 MHz。患者取仰卧位、俯卧位及侧卧位，伸直双侧下肢，彻底放松肌肉，依次连续扫描髂外静脉、股总静脉、股浅静脉和胫后静脉。针对阳性病变患者，从横切面与纵切面完成探查扫描。与此同时，检查时控制血流取样框及静脉夹角于最小状态，对血管腔、管壁弹性、血管内径和血栓进行动态观察，查看血管腔内是否显示血流，有无血液反流及充盈缺损等状况。通过加压远端肢体，分析低速血流对管腔充盈的影响，有效鉴别急性血栓。通过加压探头，查看血管壁压瘪情况。分析比较常规超声和彩色多普勒超声的诊断结果及彩色多普勒超声的表现。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两种方法检出率比较

常规超声检出下肢静脉血栓40例，检出率为86.95%，彩色多普勒超声检出45例，检出率为97.82%，差异有统计学意义（χ2=8.397，P=0.003）。常规超声检出完全阻塞21例（45.65%），部分阻塞7例（15.21%），部分再通9例（19.56%），少部分再通3例（6.52%）。彩色多普勒超声检出完全阻塞23例（50%），部分阻塞8例（17.39%），部分再通10例（21.73%），少部分再通4例（8.69%）。

2.2 超声表现

彩色多普勒超声表现：（1）完全阻塞：灰阶显示管腔内可见实性回声，无法压瘪，彩色多普勒超声显示管腔内未见血流信号，血流主要经由浅静脉及周围侧支回流。（2）不完全阻塞：灰阶显示静脉管壁较为粗糙，管腔内部分伴有实性回声，部分管腔能够压扁，彩色多普勒血流成像显示存在血流信号，表现充盈缺损，管壁边缘，伴有细条状血流信号，呈不规则状。

3 讨论

早在十九世纪中期，有人便提出了造成下肢静脉血栓的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态。一般而言，损害静脉管壁的原因有静脉自身炎症和遭到邻接处动脉硬化波及，这2个原因均可造成管壁增厚，引起管腔狭窄[5]。硬化可导致内膜和内膜下细胞增生、炎症，可引起内膜肿胀。细胞增生和内膜肿胀可致管腔狭窄程度加剧，由于内膜面粗糙，改变了电荷，凝聚血小板，形成血栓，引起静脉管腔阻塞[6]。针对下肢静脉血栓，一般依靠临床表现结合常规超声作出诊断，但准确性不高，容易误诊、漏诊。随着超声技术不断更新完善，彩色多普勒超声亦被广泛用于临床，为疾病诊治提供可靠依据。

超声诊断是用超声诊断技术测量了解人体生理或组织结构的数据及形态，从而发现疾病，并作出提示的诊断方式，具有无创、直观、方便、无痛等优点[7]。彩色多普勒超声主要涉及5种类型，即脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒和彩色多普勒血流显像，而用得最广的属脉冲式多普勒[8]。彩色多普勒超声基于二维超声心动图定位前提条件下，借助多普勒原理，应用一系列电子技术，对心脏或大血管内某一点一定容积（SV）血流进行实时显示频谱图[9]。彩色多普勒超声是一种无创诊断方式，操作简单，准确性高，可清晰、直观显示解剖结构与静脉节段功能，动态观察血栓变化，为临床医师诊断疾病提供可靠依据[10]。本研究中彩色多普勒超声对下肢静脉血栓的检出率为97.82%，明显高于常规超声的86.95%（P<0.05）。

通过本次研究，笔者发现彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓的检出率，但在实践操作中需注意与以下疾病鉴别：（1）原发性深静脉瓣膜功能不全：管壁光滑，瓣膜无法闭合，管壁有增厚趋势，静脉血流朝着肢体远端，进行倒流。然而，静脉血栓，腔内可见血栓回声，静脉回流遭到阻碍[11]。（2）急性动脉栓塞：患者常伴有心肌病、冠心病等病史，栓塞平面以下，无动脉搏动，声像图显示，栓塞部位，阻塞远端，无血流信号，然而，静脉血流处于通畅状态下[12]。

综上所述，彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓检出率高，具有无创、操作简单等优点，可清晰显示血栓位置，便于早期诊断，并指导医生制定切实可行的治疗方案，应用价值高，可在临床推广。

参考文献

[1] 文国慧. 彩色多普勒超声在下肢静脉血栓诊断中的应用分析[J]. 医药前沿， 2015， 5（25）： 128-129.

[2] 康建峰. 彩色多普勒超声在下肢静脉血栓诊断中的临床应用效果分析[J]. 大家健康（中旬版）， 2014， 8（21）： 69-70.

[3] 王新宇， 王曉会， 马岩， 等. 彩色多普勒超声在下肢静脉血栓诊断中的价值[J]. 当代医药论丛， 2014， 12（2）： 183.

[4] 李想. 彩色多普勒超声在下肢静脉血栓诊断中的应用价值[J]. 临床医药文献电子杂志， 2015， 2（9）： 1741.

[5] 朱卓琳， 陈方红， 赖小伟， 等. 彩色多普勒超声在下肢静脉血栓诊断中的应用价值[J]. 中国现代医生， 2014， 52（24）： 52-55.

[6] 黄毅. 彩色多普勒超声在诊断下肢静脉血栓中的临床意义[J]. 医学美学美容（中旬刊）， 2015， 24（6）： 26-27.

[7] 曾容. 二维彩色多普勒超声对下肢静脉血栓诊断价值的探讨[J]. 现代医药卫生， 2014， 30（13）： 2010-2011.

[8] 王发辛， 金媛. 彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓的临床意义[J]. 中国医药指南， 2016， 14（31）： 64-65.

[9] 郭志英， 栗平， 张淑珍， 等. 彩色多普勒超声联合血浆D-二聚体诊断下肢静脉血栓的临床价值[J]. 临床超声医学杂志， 2017， 19（2）： 132-134.

[10] 富丽明. 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床价值分析[J]. 当代医学， 2014， 20（14）： 28-29.

[11] 黄慧芹， 汪萍， 陈硕， 等. 彩色多普勒超声在产后并发下肢静脉血栓防治中的应用[J]. 当代医学， 2014， 20（36）： 55-56.

[12] 纪红， 付庆鹏. 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的应用价值分析与研究[J]. 中国处方药， 2017，15（7）： 142-143.