高血压性脑出血术后再出血原因及预防对策

黄学（成都市中铁二局集团中心医院神经外科 四川 成都 610031）

高血压脑出血作为一种急性脑血管疾病，发病急，病情发展迅速，不仅致残率高，还会因病情恶化导致患者死亡。目前，临床上常用的高血压脑出血手术方式，除了常规的开颅血肿清除术，还包括颅内微创穿刺引流术和脑室内微创穿刺引流术等，但手术后再出血，常危及患者的生命安全，影响患者的预后[1-2]。因此，探讨患者术后再出血的原因，针对性地防治患者术后再出血，对降低临床病死率有重要意义。本研究以高血压脑出血患者为对象，分析患者术后再出血的因素，并对此提出了相应的预防对策。

1.资料与方法

1.1 基本资料

将2015年1月—2017年12月在我院进行治疗的49例高血压脑出血术后再出血患者纳入研究，标记其为观察组，另将同时期我院收治的49例高血压脑出血术后未出血患者记为参照组。参照组：27例男，22例女，年龄48～73岁，平均（66.4±5.3）岁；Ⅰ级22例，Ⅱ级13例，Ⅲ级10例，Ⅳ级4例；观察组：29例男，20例女，年龄49～75岁，平均（66.7±5.2）岁；Ⅰ级23例，Ⅱ级11例，Ⅲ级9例，Ⅳ级6例。研究纳入对象经CT或MRI检查，确诊为高血压性脑出血，所有患者都符合相关的医学伦理审核标准，且患者家属签有知情同意书。排除患有精神疾病、存在严重的心、肝、肾等脏器功能障碍或有手术禁忌症的患者。两组患者的临床资料比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者入院后，都对患者围手术期血压状况、手术术式、生存质量及死亡率等情况进行统计和综合评估。38例患者行骨窗开颅手术清除血肿，33例患者采取颅内微创穿刺引流术，27例患者实施脑室内微创穿刺引流术。术后24h采用CT检查的确出血状况，发现术后再出血患者49例。针对患者术后再出血的情况，采用骨窗开颅手术止血、清除血肿，在引流管内注入尿激酶，以防引流管内形成血栓，并清除引流管内血栓块，确保引流管路的通畅。

1.2.2 研究方法 回顾性分析两组患者的临床资料，如：性别、年龄、术中出血量、术中血管及脑组织受损情况、出血距离手术时间、凝血块形状、术后血压状况、术后是否存在躁动等临床指标，以此提出相应的防治对策。

1.3 观察指标

根据患者术后再出血状况，分析比较性别、年龄、术中出血量、血管与脑组织受损、术后血压状况、凝血块形状等在高血压脑出血术后是否再出血患者中所占的比率。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS21.0分析所有研究数据，计数资料用例数（%）表示，计量资料用（±s）表示，组间检验用χ2和t表示，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

两组患者的性别比例对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），观察组患者的年龄、凝血块形状、出血距离手术时间、术中出血量、血管及脑组织受损状况、术后血压情况、术后有无躁动的指标与参照组相比，有明显差异，存在统计学意义（P＜0.05），如表。

表 两组患者的临床资料对比（n，%）

3.讨论

高血压性脑出血在脑血管疾病中属于常见病，导致患者发病的原因主要为颅内动静脉及毛细血管破裂，病情较轻的患者，通常会出现偏瘫、失语等后遗症。病情严重的患者，甚至会死亡。对手术治疗指征，临床上主要采用开颅手术，清除颅内血肿，对活动性出血点进行止血，但易发生术后再出血，会对患者预后造成不利影响[3]。因而，为了改善高血压脑出血术后再出血患者的预后，明确患者术后再出血的原因，给予患者相应的防治措施，将有可能有效预防患者出现术后再出血的情况。

本研究将患者按照术后是否再次发生脑出血的情况，随机分为参照组与观察组，比较两组患者的各项临床资料，结果显示两组患者在性别比例方面并无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。但观察组中年龄低于60岁，凝血块形状规则，术中出血量少于60ml，术后收缩压小于200mmHg，血管、脑组织受损较轻且未出现躁动的患者例数明显更少，组间比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果表明高血压脑出血患者的年龄、凝血块形状、出血距离手术时间、术后收缩压、舒张压状况、血管和脑组织受损情况及有无躁动症状的情况，都会对高血压脑出血患者术后再次发生脑出血造成影响。且年龄≥60岁的高血压脑出血患者，机体功能衰退，病情较为严重，不但增加了病情控制的难度，还会增加患者的血管压力，加大了术后再出血的发生几率。另外，针对出血距离手术时间少于6h的患者，还应及时采取手术治疗，缩短手术期时间并给予患者相应的护理干预，以便提升患者的预后[4]。对于血压较高的患者，因血管所受压力较大，更易发生术后再出血的状况，而凝血块不规则会影响手术操作，增加手术创伤，也会增加患者术后再出血几率；同时，血管及脑组织受损后也会导致再次出血；术后出现躁动的患者，因血压升高，活动大也会增加术后再出血率。

针对上述患者术后再出血的影响因素，还需采取相应的预防措施，具体防治内容包括以下几点：（1）严格按照操作流程，使用手术室微镜进行止血处理，操作时要保持动作缓慢、轻柔，术中止血彻底减少术中对血管及其周围组织的损伤；（2）做好术前准备，术中采取有效措施控制血压，术后严格控制用药剂量和速度，防止血压出现大幅度波动，必要是镇静；（3）尽量在患者出血6h内实施手术，缩短预期准备时间，合理把握手术时机；（4）合理使用降颅压药物，并在患者用药过程中强化监督；（5）加强对老年人的护理干预，为其制定饮食、运动护理方案，同时给予患者心理干预，及时疏导患者的负面情绪，使患者保持平和的心态，以稳定患者的血压；（6）加强对患者进行健康宣教，详细向患者及其家属介绍有关高血压脑出血的疾病知识，增强患者的安全意识，使其做好相应的防范措施，降低术后再出血发生率[5]。综上所述，在明确高血压性脑出血患者术后再出血的原因后，采取相应的防治对策，能有效减少术后再出血率和病死率，改善患者的手术预后。

[1]张宁，李晓楠.预防高血压脑出血术后再出血的护理对策[J].中国医药指南，2014，12(22):367-368.

[2]宋克明.高血压脑出血术后再出血原因分析及防治探析[J].中外医学研究，2016，14(36):144-145.

[3]刘国胜.高血压脑出血术后再出血原因分析及防治对策[J].中外医疗，2016，35(36):71-72+96.

[4]谢永锋.高血压脑出血术后再出血的原因及防治体会[J].河南医学研究，2016，25(11):2028-2029.

[5]方素萍.探析高血压性脑出血微创清除术后并发颅内再出血的护理对策[J].中国现代药物应用，2016，10(03):236-237.