传统排痰与辅助机械排痰效果比较

宋卫华

（江苏省南京医科大学第二附属医院 江苏 南京 210003）

危重患者由于病情紧急，多数会使用气管切开、气管插管或机械通气等措施，自主排痰能力下降，易引发窒息与肺部感染，严重影响患者的恢复进度与健康，帮助患者有效排痰是降低窒息与肺部感染率的关键[1-2]。传统的排痰方法为叩击排痰法，即叩击后背振动痰液使痰液由肺野向中心呼吸道流动，促进其排除[3]。振动排痰机的运用，大大提高了排痰效果，缩短了治疗时间[4]。我院对危重患者运用了振动排痰机排痰，明显提高了排痰效果。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年3月—2016年4月收住的合并肺部感染的危重患者90例，年龄46～86岁，平均年龄60.5±0.2岁，男性48例，女性42例，其中昏迷患者12例，清醒但自主咳痰困难患者78例，所有患者均有咳嗽、痰多等症状，肺部X片显示肺纹理增粗，双下肺见高密度片状阴影，确诊为肺炎，血氧饱和度（SaO2）＜90%。将两组患者随机分为观察组与对照组，每组45例，两组患者的年龄、性别、病变情况、症状、SaO2等均无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组在常规抗炎治疗的基础上给予翻身、雾化等治疗，通过叩击背部的方法促进排痰，叩击步骤为：患者取端坐或侧卧位，操作者右手五指并拢并向内屈曲成杯状，以患者能承受的力度，使用腕部力量，由患者背部从肺下叶向上叶叩击，从外侧向内侧叩击，使附着在气管、支气管、肺部的痰液由周边向中心呼吸道流动，通过振动帮助痰液排出，40～50次/min，4～5次/d。观察组治疗方法同对照组，采用YK600-3振动排痰机（郑州阳坤医疗器械有限公司）进行排痰。根据患者的具体情况选择合适的叩击头，接通电源（220V），频率为20Hz。患者取侧卧位，操作者将振动的叩击头轻放在患者的背部，感受叩击力度，力度适宜后移动振动的叩击头，振动顺序为从肺下叶到肺上叶，由外侧向内侧，通过振动促使附着在气管、支气管、肺部的痰液震落，向中心呼吸道流动，促进其排出。25min/次，4～5次/d。两组患者在叩击、振动过程中均嘱咐意识清醒患者有效咳嗽、排痰，昏迷患者于操作后以听诊器确定痰液聚集的位置，通过吸痰器吸出。

1.3 观察指标与评定标准

（1）观察两组患者的排痰量。可自主排痰者通过容器收集患者每次治疗后排出的痰液，记录排出量，以负压吸出的痰液详细测量并记录每次吸出量，分为小量（＜3ml）、中等量（3～8ml）、大量（＞8ml）。（2）对比两组患者SaO2、PaO2、呼吸频率，由专人负责分别对两组患者排痰前与排痰后SaO2、aO2、呼吸频率进行记录，并计算其平均值。（3）对比护士疲劳程度。治疗后护士心率与治疗前对比无变化，手臂无疲乏感为轻度；治疗后心率较治疗前加快＜15次，手臂由轻微疲乏感为中度；治疗后心率较治疗前加快＞15次，手臂明显感到疲乏感为重度。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.2统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为有显著性差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗后排痰量对比

记录显示，观察组患者每次治疗后排痰量明显较对照组增多，P＜0.05，具有明显统计学意义。详见表1。

表1 两组患者治疗后排痰量对比 [n,(%)]

2.2 两组患者治疗前后SaO2、aO2、呼吸频率对比

两组患者治疗前后SaO2、PaO2、呼吸频率对比均有明显差异，两组治疗后SaO2、PaO2、呼吸频率对比，具有明显差异，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者治疗前后SaO2、aO2、呼吸频率对比 （±s）

表2 两组患者治疗前后SaO2、aO2、呼吸频率对比 （±s）

组别 例数 SaO2（%） PaO（mmHg） 呼吸频率（次/min）观察组 治疗前 45 78.14±3.18 63.21±2.14 36.02±2.10治疗后 96.23±2.25 88.02±2.24 24.11±2.20对照组 治疗前 45 77.15±3.21 64.14±2.02 35.11±2.02治疗后 90.12±2.23 80.12±2.12 29.03±2.11

2.3 护士疲乏度对比

治疗后，对照组护士的疲乏度明显较观察组高，P＜0.05，具有统计学意义。详见表3。

表3 两组护士疲乏度对比[n,(%)]

3.讨论

3.1 传统叩击排痰法的原理与特点

传统的叩击排痰法属于人工操作，排痰原理是通过气流振动将肺泡、毛细支气管、支气管、气管表面的痰液向中心呼吸道聚集，由咳嗽反射排出体外。叩击频率与叩击力度由操作者控制，在叩击过程中很容易出现叩击频率不一致，力度大小比一致的情况，叩击不均匀，出现部分肺部痰液振动效果差，导致痰液排除量减少。而且患者肥瘦程度不同，叩击要求不同，多数操作者难以掌握叩击技巧，不能很好把握叩击力度，而且叩击频率低，延长了护士的操作时间，增加了护士的工作强度与患者的不适感，同时也提高了护士的疲乏度。

3.2 辅助机械排痰的作用原理与特点

辅助机械排痰法是由排痰机来完成，代替了人工的叩击，且具有振动与叩击双重作用与效果，振动频率与力度可由人工调控，因人而异，最大的优点是振动频率高，力度均匀[5]。其作用原理是通过振动将肺泡、毛细支气管、支气管、气管表面的痰液震落，使栓子溶解，刺激咳嗽产生，促进痰液排出。振动可以提高痰液震落率，促使分泌物吸收，促进支气管扩张，痰液通过性提高，提高痰液的排出量。振动机的振动力度以有效震落痰液，患者感觉舒适为标准，降低了患者的不适感，而且只需要护士操控，不需要直接操作，叩击排痰法操作时间为40～50min，机械排痰操作时间为25min，机械排痰明显降低了护士的操作时间，且降低了护士的疲乏度。

3.3 传统排痰与辅助机械排痰的效果对比

本研究组结果显示，通过振动排痰机对观察组患者进行排痰后，大量排痰患者为22例，少量排痰量患者5例，而对照组患者通过叩击排痰法排痰后，大量排痰患者为5例，少量排痰患者为15例，观察组患者的排痰量明显较对照组增多，有效排痰量增多，患者的SaO2、PaO2、呼吸频率也随之明显改善，提高了患者的治疗效果与健康状况。

辅助机械排痰与叩击排痰对比，明显增加了排痰量，降低了肺部感染与肺不张发生率[6]。振动可以促进肺部血液循环，改善患者的SaO2、PaO2与呼吸频率，同时缩短了操作时间，提高了振动频率，针对不同体格与体质的患者调控叩击力度，振动频率与力度均匀，提高了患者的舒适度，排痰机是由机械来完成操作过程，由人工操控，代替了叩击排痰的人工持续操作，降低了操作者的疲乏度与工作量，可以在临床上广泛应用。

[1]贺丽君.体外振动排痰与人工叩背舒适度的比较[J].现代医学，2011，39(1):99-101.

[2]刘路.振动排痰机联合中药对老年肺部感染患者的疗效观察及护理体会[J].中医药临床杂志，2009，21(2):152-153.

[3]陈君晓.振动排痰机与人工叩击排痰效果的比较研究[J].中国实用护理杂志：上旬版，2011，27(16):63-64.

[4]史苏霞，鲁敏，胡敏，等.胸外科患者术后对使用振动排痰仪的效果评价[J].上海护理，2012，12(4):41-43.

[5]王雅莉，王敏，刘凤.机械排痰辅助药物治疗老年慢性阻塞性肺疾病40例[J].陕西医学杂志，2012，(5):544-545.

[6]周彬.机械辅助排痰结合体位引流对老年性下呼吸道感染的排痰观察[J].中国实用医药，2011，6(22):73-74.