玻璃纤维桩在牙体损伤修复中的应用研究

江波 黄静 温君君

（广东省深圳市南山区西丽人民医院口腔科 深圳518055）

牙体缺损影响人们的正常生活和工作，需要予以修复[1]。临床对大面积牙体缺损修复时通常采用桩核修复体以恢复牙齿的形态和功能，避免患牙的拔除[2～3]。以往临床多采用铸造金属桩修复，虽具有良好的物理机械性能，但易导致牙根折断，还可能引发牙龈炎及牙龈黑线，不利于远期修复效果[4]。玻璃纤维桩具有与牙体组织相近的弹性模量、强抗腐蚀性和良好的生物相容性，且在抗根折能力、美学效果等方面显著优于铸造金属桩，被广泛应用于牙体损伤修复治疗中[5]。本研究旨在探讨玻璃纤维桩在牙体损伤修复中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2016年3月～2017年7月我院收治的牙体缺损患者75例，依据桩核修复体材料的不同分为对照组35例（40颗牙）和观察组40例（48颗牙）。对照组男20例，女15例；年龄18～60岁，平均年龄（38.96±9.54）岁。观察组男22例，女18例；年龄 18～59岁，平均年龄（38.85±9.43）岁。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[7]：牙周组织健康，口腔卫生状况良好，咬合关系正常，牙齿无松动；缺损范围2/3～3/4；填充治疗难以取得理想效果。排除标准：牙根长度≥10 mm；存在口腔副功能，包括紧咬牙以及夜磨牙；妊娠期或哺乳期女性；伴有严重器质性病变及精神疾病。

1.3 治疗方法 两组患者均接受常规根管治疗后观察2周，确定无任何自发痛、叩痛等临床症状，原有瘘管完全愈合，开始实施桩核修复。对照组实施铸造金属桩修复。去尽暂充物，取出牙胶，扩根管至所需深度和宽度，常规取模后制作桩核，戴入桩道内试合，就位合适后取出，消毒铸造桩与根管后吹干，将玻璃离子水门汀黏结剂注入根管中，将铸造桩核戴入根管内并确保准确就位，待黏结剂固化后去净多余的水门汀。观察组采用玻璃纤维桩修复。去尽暂充物、牙胶、糊剂等充填物，进行桩道预备。消毒纤维桩与根管后吹干，将树脂水门汀充填入根管内，并在纤维桩表面均匀涂布一层树脂水门汀，将纤维桩插入根管内就位，去除多余的黏结材料。待水门汀完全固化后，在桩的根管口表面用磷酸酸蚀剂酸蚀，再用清水冲洗后吹干，涂布黏结剂，固化、修形。在患者口内进行试戴，并根据咬合情况进行调整，最后黏固。修复结束后，对患者进行6个月随访。

1.4 观察指标 （1）观察两组患者的修复效果，包括修复体完整度、颜色匹配情况、边缘适合性。修复体边缘密合、完好无松动、颜色匹配，X射线片根尖区无阴影，即为修复体完整度好、颜色匹配、边缘适合。（2）比较两组修复前及修复后6个月的碱性磷酸酶水平及牙周探诊深度。（3）观察两组桩核冠损坏（包括修复体松动脱落、慢性根尖周炎复发、压根折裂）情况及成功率。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组碱性磷酸酶水平及牙周探诊深度比较修复前，两组碱性磷酸酶水平及牙周探诊深度比较无显著性差异（P＞0.05）；两组修复后牙周探诊深度均未较修复前出现显著变化（P＞0.05）；观察组修复后碱性磷酸酶水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组碱性磷酸酶水平及牙周探诊深度比较（±s）

表1 两组碱性磷酸酶水平及牙周探诊深度比较（±s）

注：与对照组修复后比较，*P＜0.05。

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2.2 两组修复效果比较 修复后6个月，观察组颜色匹配情况及边缘适合性均显著优于对照组（P＜0.05）；两组修复体完整度比较无显著性差异（P＞0.05）。见表 2。

表2 两组修复效果比较[例（%）]

2.3 两组桩核冠损坏情况及成功率比较 观察组修复成功率显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组桩核冠损坏情况及成功率比较[牙（%）]

3 讨论

造成牙体缺损的因素较多，如牙周病变、根尖周病变等牙髓疾病，若未及时治疗，可对患者身体健康及生活质量造成较大影响[6]。对于牙体缺损的患者，可以采用桩核冠修复的方式进行治疗。以往桩核冠修复采用的大多是传统金属桩核，包括镍铬合金、金合金、钛合金等。但金属桩核的强度远远大于患者自身的牙根，在承受较大咬合力时，很容易造成力量集中在牙根某个部位，造成牙根折断。近年来，玻璃纤维桩核冠修复技术开始被广泛应用于牙体缺损修复中，并获得良好的效果[7]。与普通的金属桩相比，纤维桩耐腐蚀且生物相容性更好，外观上呈现乳白色或透明性，与自然牙的光学效果相近，因而更美观[8]。此外金属桩一旦失败，去除比较困难，可能需要拔掉牙根。而纤维桩易于取出，免除了这类隐患。且玻璃纤维桩修复大面积牙体缺损的预后如桩核冠脱落、桩核折断、根折等方面明显优于铸造金属桩。

本研究结果显示，修复后6个月，观察组颜色匹配情况及边缘适合性均显著优于对照组（P＜0.05）；两组修复体完整度比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组碱性磷酸酶水平低于对照组（P＜0.05）；观察组修复成功率高于对照组（P＜0.05）；两组修复前后牙周探诊深度组内以及组间比较均无显著性差异（P＞0.05）。说明玻璃纤维桩具有良好生物相容性，在牙体缺损修复中效果显著，成功率高，值得临床推广应用。