全程护理对食管癌手术患者健康知识及术后康复的影响

谢延芳 张少见 文艺 成嗣佼

（广东省深圳市人民医院 深圳518020）

食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率较高，术后5年生存率仅为15%～20%，对患者的生命安全构成了严重威胁[1]。手术是治疗食管癌的主要方式，但由于手术范围广，创伤大，机体应激反应明显，给术后恢复造成了严重的不良影响。全程护理能有效提高患者的生活质量，并改善其预后[2]。本研究探讨我院对食管癌患者实行全程护理的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2017年1月我院收治的92例食管癌手术患者作为研究对象，根据就诊顺序进行分组，单号的46例为观察组，双号的46例为对照组。观察组中男性31例，女性15例；年龄 42～79岁，平均年龄（58.34±10.28）岁；病程 3个月 ～2年，平均病程（1.03±0.65）年；病变长度 1～6 cm，平均病变长度（2.83±0.69）cm；病变位置：食管上段11例，食管中段26例，食管下段9例；病理类型：鳞癌41例，腺癌5例；TNM分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期14例。对照组中男性32例，女性14例；年龄41～76岁，平均年龄（57.65±10.15）岁；病程 4个月～2年，平均病程（1.08±0.61）年；病变长度 1～5 cm，平均病变长度（2.74±0.64）cm；病变位置：食管上段10例，食管中段28例，食管下段8例；病理类型：鳞癌43例，腺癌3例；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期11例。两组患者的年龄、性别、病程及病理等方面的资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。患者及其家属对本研究知情并签署同意书。

1.2 纳入标准 根据影像学、细胞学及病理学检查确诊者。

1.3 排除标准 心肝肾功能障碍者；有意识障碍者；免疫性疾病患者；有凝血功能障碍者；精神类疾病患者；合并其他部位恶性肿瘤的患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 给予常规护理。包括做好术前准备工作、落实基础护理、针对疾病的有关知识讲解及严密观察病情等。

1.4.2 观察组 采用全程护理。（1）入院时护理：护理人员热情地接待患者，在采用和蔼的态度进行自我介绍后，向患者及家属介绍住院环境、病房设施和主治医生等情况，减轻患者的陌生感和紧张感。（2）术前护理：告知患者完善术前检查的必要性，协助和指导患者按时进行检查；根据患者的文化水平采用合适的语言对其进行食管癌有关知识的讲解，提升患者的认知；告知麻醉和手术流程以及配合方式和注意事项；向患者说明床上大小便训练的必要性，教会其正确的训练方式；向患者说明术前准备的重要性，指导其做好禁食、禁饮等项目的准备。（3）手术日护理：严密落实心电监护等工作；患者清醒后告知其手术成功，并对其的配合行为进行肯定，鼓励患者勇敢面对接下来的治疗和护理；患者血压平稳后，协助其半卧位，以帮助其缓解疼痛；鼓励患者进行床上运动，如动手指和脚趾等。（4）术后护理：做好患者的病情监测，包括呼吸、血压、脉搏、体温及切口监测等，定时查看患者的引流管，做好引流液颜色、量及性质等的记录，发现异常时及时通知医生；通过按时翻身和拍背等方式进行排痰；向患者讲解早期下床活动的重要性，在患者能耐受的情况下指导和搀扶患者下床活动，并逐渐增加活动次数；对患者心理状态进行评估，对其存在的不良情绪及时进行疏导；通过转移注意力和放松训练等方式帮助患者缓解疼痛；鼓励家属日常多陪伴和安慰患者，树立其对生活的信心。（5）出院时护理：向患者讲解院外治疗、饮食和运动等注意事项；说明按时复查的重要性，告知复查的具体时间；对患者住院期间的配合行为予以肯定，使其有十足的信心面对和接受后续治疗。

1.5 观察指标及判定标准 观察护理前、后健康知识得分及术后康复情况。健康知识得分采用自制问卷进行评价，问卷内容包括疾病有关知识、术中配合事项、术后注意事项等，总分100分，得分越高代表健康知识掌握越好。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后健康知识得分比较 护理前，两组的健康知识得分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；护理后，观察组的健康知识得分明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组护理前后健康知识得分比较（分，±s）

表1 两组护理前后健康知识得分比较（分，±s）

?

2.2 两组术后康复情况比较 观察组术后首次下地时间、进食时间及住院时间都明显短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组术后康复情况比较（d，±s）

表2 两组术后康复情况比较（d，±s）

?

3 讨论

食管癌是发生于食管上皮组织的恶性肿瘤，发病与遗传、饮食和生活方式等多种因素有关[3～4]。手术是治疗食管癌的首选方法，但大多数患者均未充分了解疾病的发生和发展过程及手术治疗的相关知识，容易出现较为明显的焦虑和恐惧等负性心理。而负性心理往往会造成机体神经及内分泌等多个系统的变化，增加术后并发症的发生率，延长术后康复时间。

全程护理是一种将术前、术中和术后护理归为一体，使整个护理过程无缝隙化衔接，从而全方位的为患者服务，力求达到最佳康复效果的护理模式[5～6]。将全程护理应用到食管癌手术患者的术后护理中，护理人员在做好基础护理的同时，给予了患者最大的安慰和支持，可解除患者的疑虑，舒缓其焦虑和恐惧等心理，提高其战胜疾病的信心，同时护理人员根据手术治疗及病情康复的进度对患者进行针对性的健康知识讲解，使患者正确、全面地认识疾病，自觉规避不利于术后康复的行为，使康复时间得以明显缩短。综上所述，全程护理能有效帮助食管癌患者认识自身疾病，加快术后康复。