不同处理方法对痔术后创面疼痛及愈合的效果观察

郑晓敏,陈华芳,孙培钦

武警西藏边防总队医院外科,拉萨 850000

痔为肛肠外科的常见病和多发病,手术是最有效、最主要的治疗手段之一[1]。术后创面修复是一个复杂的病理生理过程。因手术创伤、对肛门直肠及其邻近组织的牵拉挤压,肠内细菌、排便刺激,术后可出现肛门水肿、疼痛、创面感染等并发症,影响创面愈合速度[2]。如何减少痔术后创面疼痛,加速创面愈合速度,提高愈合率,是临床亟待解决的关键。本研究通过比较高锰酸钾溶液坐浴联合聚维酮碘纱布换药、痔痛安搽剂坐浴联合藻酸盐敷料换药及痔痛安搽剂坐浴联合聚维酮碘纱布换药三组处理方法对痔术后创面疼痛及愈合的影响,以期为临床寻求适宜的伤口处理方法,促进痔术后创面的愈合提供一定的理论参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月—2017年12月武警西藏边防总队医院外科收治的行手术治疗的重度混合痔患者440例,所有患者均符合重度混合痔诊断标准[3],需手术治疗。根据术后创面处理方法分为三组,高锰酸钾溶液坐浴联合聚维酮碘纱布换药组150例,男91例,女59例,年龄21～75岁,平均(42.8±11.2)岁,病程6个月～20年,平均(4.5±0.9)年,痔分度:Ⅲ度86例,Ⅳ度57例。痔痛安搽剂坐浴联合藻酸盐敷料换药组143例,男87例,女56例,年龄21～73岁,平均(41.6±10.7)岁,病程6个月～20年,平均(4.8±1.0)年,痔分度:Ⅲ度82例,Ⅳ度61例。痔痛安搽剂坐浴联合聚维酮碘纱布换药组147例,男89例,女58例,年龄21～73岁,平均(42.3±11.3)岁,病程6个月～22年,平均(5.1±1.2)年,痔分度:Ⅲ度80例,Ⅳ度67例。排除标准:合并糖尿病、营养不良、重度贫血、脑血管意外、免疫性疾病等,合并心、肝、肾功能不全,合并精神疾病及术后应用自控镇痛泵患者。三组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均行混合痔外剥内扎术,术后均予抗生素预防感染,对创面予坐浴、换药等处理,直至创面愈合。

痔痛安搽剂坐浴联合藻酸盐敷料换药组患者于术后第1天开始,在排便后采用痔痛安搽剂(8 mL)痔痛安搽剂+43 ℃温开水2 000 mL)坐浴10～15 min,清洗创面,之后以藻酸盐敷料填塞伤口,再以纱布包扎固定。

痔痛安搽剂坐浴联合聚维酮碘纱布换药组患者于术后第1天开始,在排便后采用痔痛安搽剂坐浴(8 mL)痔痛安搽剂+43 ℃温开水2 000 mL 10～15 min,清洗创面,之后以聚维酮碘纱条填塞伤口,再以纱布包扎固定。

高锰酸钾溶液坐浴联合聚维酮碘纱布换药组患者于术后第1天开始,在排便后采用1∶5 000高锰酸钾(0.4 g高锰酸钾+43 ℃温开水2 000 mL)坐浴10～15 min,之后使用聚维酮碘纱条填塞,再以纱布包扎固定。

1.3 观察指标

分别于术后第1、3、5天坐浴后,采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛情况。比较两组患者术后第5天创面渗血、水肿(分为无、轻度、中度、重度)及肉芽生长情况(分为正常、轻度异常、中度异常、重度异常)[3]。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件。采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛评分和创面愈合时间比较

术后第1、3、5天,痔痛安搽剂坐浴联合藻酸盐敷料换药组患者VAS评分均低于痔痛安搽剂坐浴联合聚维酮碘纱布换药组和高锰酸钾溶液坐浴联合聚维酮碘纱布换药组患者同期VAS评分,痔痛安搽剂坐浴联合藻酸盐敷料换药组和痔痛安搽剂坐浴联合聚维酮碘纱布换药组患者创面愈合时间均短于高锰酸钾溶液坐浴联合聚维酮碘纱布换药组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组术后创面渗血、水肿及肉芽生长情况比较

痔痛安搽剂坐浴联合藻酸盐敷料换药组患者术后第5天创面渗血、水肿及肉芽生长情况均优于痔痛安搽剂坐浴联合聚维酮碘纱布换药组和高锰酸钾溶液坐浴联合聚维酮碘纱布换药组患者,差异有统计学意义(P<0.05),见表2,3,4。

表1 两组术后疼痛评分比较

表2 两组术后创面渗血情况比较

表3 两组术后创面水肿情况比较

表4 两组术后创面肉芽生长情况比较

3 讨论

手术治疗混合痔临床疗效确切,术后复发率低,但因手术可刺激局部组织,需离断血管、淋巴管,常造成不同程度的组织损伤,引起肛门括约肌痉挛性收缩等病理生理反应,术后创面可出现不同程度的疼痛、渗血、水肿及坠涨等并发症。创面疼痛主要发生在术后1～3 d,可对患者的循环、呼吸、消化、内分泌及免疫等各个系统产生不同程度的影响,从而延长创面的愈合时间,加重患者的痛苦[4]。

坐浴是痔术后常用的改善术后不适、促进创面恢复的有效方法之一。可使药物直达手术部位,借助热力和药力的作用,使局部毛细血管扩张,降低局部肌肉和结缔组织张力、神经的兴奋性及血管的通透性,加速血液、淋巴循环和新陈代谢,从而缓解患处疼痛、消除水肿、促进伤口愈合[5]。

应用高锰酸钾溶液坐浴在临床上已有很久的历史。高锰酸钾属于强氧化剂,应用于体表时,杀菌效果迅速而强,可有效减少创面渗出,预防创面感染。但其止痛效果欠佳,且有导致皮肤黏膜灼伤的可能[6]。痔痛安搽剂由苦参、山银花、薯莨、土大黄、枳壳、槐花、野花椒等组成,具有清热燥湿、凉血止血、消肿止痛的作用[7]。

聚维酮碘具有稳定、对黏膜刺激小等优点。应用聚维酮碘纱条换药在临床上一直是常规的换药方法之一,通过逐步释放碘,保持长时间的抗菌作用,抑制伤口局部的细菌生长,减少创面渗出,为创面愈合创造一个相对无菌的生长环境。但聚维酮碘作为一种防腐剂,应用聚维酮碘纱条换药也存在刺激正常的肉芽组织,粘连创面,导致换药时疼痛等缺点[8]。

近年研究指出[9],所有的杀菌防腐药均对细胞有毒害作用,可破坏细胞的正常功能,不利于肉芽组织的生长,使之变得苍白、老化、过于干燥,从而影响伤口的愈合。藻酸盐敷料由柔软的海藻与酸钙纤维组成,具有强大的吸收功能,可吸收创面渗液,为创面的愈合创造良好的环境;藻酸盐敷料接触创面的血液和伤口分泌物后,形成黏稠的凝胶,促进血管窦凝结止血,可减少创面的出血,还可清除创面坏死组织,抑制细菌生长。应用藻酸盐敷料既可缩短创面炎症期渗出阶段,还可使胶原纤维蛋白生长旺盛,促进肉芽生长和表皮的爬行。同时藻酸盐敷料不会使伤口粘连,换药时也就不会引起疼痛[10-11]。

本文结果提示,痔痛安搽剂坐浴联合藻酸盐敷料换药对减少痔术后创面渗血、水肿、疼痛,促进肉芽组织的生长等方面疗效优于痔痛安搽剂坐浴联合聚维酮碘纱布换药和高锰酸钾溶液坐浴联合聚维酮碘纱布换药。