物理疗法结合运动康复治疗急性肩袖损伤疗效分析

许朝军,叶紫堃

扬州市广陵区汤汪社区卫生服务中心,扬州 225004

肩袖损伤是常见的一种肩关节损伤,主要临床表现为肩部的剧烈疼痛[1],以及肩部的外展和上举功能损伤,对患者的日常生活质量造成很大影响,可能引起肩关节挛缩症和关节功能障碍[2]。肩袖即人体的肩峰和三角肌下部,主要由包绕肩关节处的冈上肌、肩胛下肌等四个部分的肌肉组织和结缔组织构成,能够维持人体肩关节的稳定性[3]。造成人体肩袖损伤的原因很多,肩部的高强度运动,中老年人肌腱组织的退化和长时间的疲劳都可能引起人体肩袖的损伤[4]。目前临床上多应用物理疗法对急性肩袖损伤进行治疗,但具有一定的局限性。本研究选用物理疗法结合运动康复进行治疗,观察患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取急性肩袖损伤患者80例作为研究对象,根据不同的治疗方法分为观察组和对照组。其中观察组男22例,女18例,年龄62～79岁,平均(68.9±3.6)岁,病程3～4个月,平均(4.5±0.9)个月;对照组男21例,女19例,年龄最大的60～77岁,平均(68.1±2.9)岁,病程2～6个月,平均(4.1±0.4)个月。所有研究对象年龄、性别等一般资料差异无统计学差异(P>0.05),具有可比性。所有患者均排除心、脑等其他组织和器官功能损伤患者,所有患者及家属均已同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者应用物理疗法进行治疗。首先保持急性损伤患者卧床静养,选用YKLD型中频电中药药物离子导入治疗(北京五洲康泰科技有限公司),在患者患侧肩周放置电极,进行局部肌肉微收缩,1次/d,20 min/次,15 d为一个疗程;将Es-2型超声治疗仪(日本欧技技研公司)声头放置在患者肩周,通过固定连续式超声进行治疗,强度为0.5～1.2 W/cm2,10 min/次,1次/d,15 d为一个疗程。观察组患者在物理治疗的基础上应用运动康复训练的方法进行治疗,治疗分为3个周期。第一期为治疗的前3 d,充分放松患者肩周,对严重疼痛患者通过前臂吊带进行支撑以缓解疼痛,保证患者肩周的充分休息。第二期为治疗过程的第4天至第15天,对患者应用物理方法治疗。第3期为治疗过程的第16天至第35天,对患者应用肩关节功能康复训练,首先进行牵拉训练,在患者肩部向内收并旋转,或患者肩部向外伸展和拉伸的时候,由医护人员对肩袖、胸大肌、胸小肌和三角肌等部位进行牵拉,牵拉的过程中要注意动作的力度,避免损伤肩部关节;在患者病情稳定后进行关节活动度训练,并通过增强肌力训练提高冈上肌和肩外展等部位的肌力;对患者进行肩胛骨运动控制能力训练,通过上旋运动协助患者锻炼肩胛骨和斜方肌下方位置的纤维。以上训练每位患者每日进行1～2次训练,每次训练30 min。在运动康复训练中要注意患者的承受程度,不可因为盲目加大训练强度对患者关节造成其他损伤。两组患者治疗完成后对比临床效果。

1.3 观察指标

分别于治疗前和治疗后通过美国加州大学肩袖损伤损伤专业评分系统(UCLA)[5]对两组患者临床效果进行评价,总分为35分。其中疼痛10分,功能10分,主动前屈功能5分,徒手前屈肌力5分,患者满意度5分。患者得分总数为34～35分者疗效为优,29～33分疗效为良,不足29分疗效为差[6]。分别于治疗开始前和治疗后应用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患者疼痛程度,应用肩关节前屈关节活动度(ROM)和外旋ROM来评定肩关节活动范围。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比

观察组患者总有效率达到92.5%,显著高于对照组患者45.0%的总有效率,两组数据差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者UCLA评分具体分值对比

治疗开始前,两组患者UCLA各项具体分值接近,两组数据差异无统计学意义(P>0.05);治疗完成后观察组患者疼痛、肩关节功能、主动前屈、徒手前屈肌力和满意度等UCLA具体评分数均显著高于对照组患者,两组数据差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 两组患者临床效果对比[n(%)]

注:与对照组比较,(1)P<0.05 。

表2 两组患者UCLA评分具体分值对比

2.3 两组患者治疗前后疼痛程度和关节活动度比较

经过统计,两组患者治疗开始前VAS评分和前屈ROM以及外旋ROM接近,两组数据差异无统计学意义(P>0.05);经过治疗,观察组患者VAS评分显著低于对照组患者,观察组患者前屈ROM以及外旋ROM显著高于对照组患者,两组数据差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

急性肩袖损伤是一种常见的骨科疾病。在人体日常的关节活动中,肩袖可以起到支撑和稳定作用,帮助机体完成上举、关节外旋等动作[7]。急性肩袖损伤给患者肩关节带来剧烈的疼痛感,对患者的日常生活能力造成负面影响。常规的物理疗法患者的恢复速度不够理想,患者主观疼痛感受剧烈,应用一定强度的运动康复训练进行配合治疗,能够有效提高患者肩关节部位的力量,促进患者肩部损伤组织的愈合,加快肩部血液循环,加强活动中的稳定性,拓展关节的活动范围,减轻患者疼痛[8]。

本研究选取了80例急性肩袖损伤患者进行研究,根据治疗方法的不同分为观察组和对照组,观察组患者应用物理疗法结合运动康复的方法进行治疗,对照组患者应用常规的物理疗法进行治疗,在治疗完成后,发现观察组患者总有效率达到92.5%,显著高于对照组患者45.0%的总有效率,治疗开始前,两组患者UCLA各项具体分值接近,治疗完成后观察组患者疼痛、肩关节功能、主动前屈、徒手前屈肌力和满意度等UCLA具体评分数均显著高于对照组患者,观察组患者VAS评分显著低于对照组患者,观察组患者前屈ROM以及外旋ROM显著高于对照组患者,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。由于治疗后患者UCLA评分和VAS评分均显著改善,可以证实,应用物理疗法结合运动康复治疗急性肩袖损伤的临床效果确切,患者疼痛程度显著减轻,关节活动度更好,有利于患者肩关节功能的恢复。

表3 两组患者治疗前后疼痛程度和关节活动度比较

注:与对照组比较,(1)P<0.05。