手术室不可计价医用耗材管理初探

林佳玮,牛春波,刘银银,龚纯贵

上海东方肝胆外科医院仪器设备科,上海 200438

随着目前医改的推进,医院药品零加成、耗材零加成等措施的出台,医院成本控制问题更加凸显。现代医院手术离不开设备与医用耗材的使用,而约占手术收入23%的医用耗材已成为医院成本控制及绩效指标关注的重点。数据显示,医用耗材为继药品成本、人力成本之外的第三大医疗业务成本,目前医疗领域关于药品成本、人力成本的各项研究已相对成熟,但关于医用耗材的研究较少,大多数集中在高值耗材的研究上[1]。医用耗材“两票制”的出台,也将压缩流通环节、降低高值耗材虚高价格提上重要议事日程,但对不可计价医用耗材的成本控制探讨较少。手术室又是消耗医用耗材种类最多、数量最大的成本中心,如何有效降低不可计价医用耗材数量无疑有助于提高医院经营效率,优化医疗资源配置。基于此想法,本研究分析手术室2012—2016年度不可计价医用耗材数据,为管理工作提供思路。

1 需求分析

医用耗材是指患者在接受检查和治疗过程中使用的医用卫生材料。根据医学性能不同,医用耗材可以分为普通材料耗材、医用高分子耗材与植入介入类耗材等;根据耗材的价格水平可以分为高值与低值医用耗材。本研究的不可计价医用耗材是指按规定不允许对患者另行收取费用而其费用已经包含在相应治疗费中的耗材,包括病区注射器、手术室最经常使用的手术缝合类丝线、灭菌检测类耗材等。随着医疗技术的不断发展,新型医用卫生材料在诊断、治疗过程中的应用越来越多,表现在医疗费用构成中,材料费在总费用中的比重不断上升;表现在成本结构上,医用耗材成本与药品支出、人员经费共同构成医疗机构的三大主要运营成本[2]。 如何规范耗材使用行为和提高综合效益,已成为大型综合医院提高医疗质量和经济管理水平的重要内容。

2 相关耗材基本信息

2.1 业务量

上海东方肝胆外科医院2012—2016年度医院业务量总体平稳。门诊人次由2012年度的197 131人次提升至2015年度的242 770人次,2016年降为206 218人次;出院人次由2012年度的25 870人次提升至2015年度的28 642人次,2016年度降至22 443人次;手术例数由2012年度的7 442次小幅上升至2015年度的7 872次,2016年度手术例数略有减少,为7 581例,但5年手术例数相近。2016年度医院业务量相比2015年度数据下滑,主要原因是安亭院区的开张运行分流了长海路院区部分病患数量,见表1、图1。

数据统计过程中还发现,2012—2016年各年度全院手术中,肝胆类手术占手术例数的百分比惊人相似,均为86%,可见我院的肝胆外科特色十分鲜明,见表2。

2.2 手术室不可计价医用耗材的统计

经统计,2016年度医院不可计价医用耗材总金额为15 579 201.40元,相比2012年度,医院不可计价医用耗材总金额12 453 203.17元,同比增长25.10%,而手术量对比2012年度数据仅增长了1.87%。在2012—2016年度医院不可计价医用耗材总金额大幅增长的背后,手术室包括手术缝合类、清洗防锈类等在内的不可计价医用耗材金额均有不同程度的上涨,其百分比从2012年度的45.05%,上升到2016年度的55.20%。

从手术室不可计价医用耗材总量分析,2016年合计8 600 194.30元,相比2012年度的5 609 862.90元,同比增长53.30%。从单台手术消耗均值分析,2012年度的单台753.81元上升到2016年的单台1134.44元,同比增长50.49%。在医院手术业务量连续5年平稳的情况下,手术室不可计价医用耗材占比却逐年异常大幅增长,见图2、图3。

表1 2012—2016年度医院门诊量统计表

图1 2012—2016年度医院业务量统计图

2.3 手术室不可计价医用耗材分类

我们探讨的不可计价医用耗材是指按规定不允许对患者另行收取费用而其费用已经包含在相应治疗费中的耗材,包括病区注射器、纱布棉球等。而手术室最经常使用的不可计价医用耗材则包括手术缝合类丝线、清洗防锈类、灭菌检测类、包装类与外科能量类耗材,下面我们对以上几类手术室不可计价医用耗材在2012—2016年度中的消耗情况进行逐一分析。

2.3.1 手术缝合类

2012—2015年度医院手术室手术缝合类耗材总量小幅增长,2015年度共计消耗567,865.00元,相比2012年度消耗金额522,338.00元同比增长8.72 %。2016年度由于安亭新院手术室的开张分流,长海路院区手术缝合类耗材共计消耗503,220.00元,相比2012年度数据下跌3.80%。从单台手术消耗均值分析,2012年度的单台70.19元到2016年的单台66.38元,变化不大,见表3。

慕名而来的朱德进入讲武堂并不顺利。第一次没考上，原因并非成绩不好，而是籍贯不符。讲武堂最初的定位是为云南服务，其招生范围，一部分是在编的云南下级军官，另一部分是云南本地的知识青年。据学者研究，招生的籍贯特别向文山、红河方向倾斜，原因是这一带面临法国入侵，是未来的军事重地。

表2 2012—2016年度医院手术类型统计表

图2 手术室不可计价医用耗材分类统计图(金额单位:元)

图3 手术室与全院不可计价医用耗材占比图(金额单位:元)

2.3.2 清洗防锈类

经统计,2012—2016年度医院手术室清洗防锈类耗材消耗大幅异常增长。2012年度手术室共计消耗清洗防锈类耗材1 854 622.40元,2016年度手术室共计消耗清洗防锈类耗材高达3 481 620.80元,同比增长达到了惊人的87.73%,金额几乎翻倍,而手术业务量并未明显增多。我们通过数据分析着重研究了导致手术室清洗防锈类耗材数据异常上升的原因。

在医院手术室清洗防锈类耗材消耗数据疯狂增长的背后,XP极效多酶清洗液与传统型多酶清洗剂5年间消耗增长数据异常突出。2012年度手术室XP极效多酶清洗液共计消耗494 560.00元,而2016年度共计消耗2 002 968.00元,同比暴增305%;2012年度传统型多酶清洗剂共计消耗456 840.00元,2016年度共计消耗822 312.00元,同比增长高达80%。腹腔镜多酶清洗剂于2013年度开始停用,故无数据,其余清洗防锈类耗材消耗数据相对正常,见表4。

2.3.3 灭菌检测类

2012年度化学指示标签共计消耗124 200.00元,次年共计消耗241 544.00元,同比增长94.48%,2014年起停用;批量监测化学指示卡于2013年起停用。如果剔除掉上述两项数据,2012—2016年度,医院手术室Ruhof系列灭菌检测类耗材用量占比总体线性度较高,见图4。

2015年度起,引入灭菌袋、过氧化氢消毒用卡匣、化学指示胶带等8种灭菌检测类新耗材,共计消耗金额441 091.00元,2016年度由于手术业务量的减少共计消耗261 630.00元,见图5。

2012—2016年度灭菌检测类耗材消耗金额见表5。

2.3.4 包装类

经统计,2012—2016年度医院手术室鲁沃夫医用无纺布消耗金额线性度较高,仅在2015年度有一点上升,见图6、表6。

2.3.5 外科能量类

经统计,2016年度医院手术室外科能量类耗材共计消耗3 485 590.00元,手术量相比2015年度数据同比减少3.84%,外科能量类耗材消耗金额并未减少反而同比增长1.60%,2015年度外科能量类耗材共计消耗3 430 625.00元,见表7。

细化至对逐个消耗品进行研究,2013年度起手术室电刀回路板消耗总量减少,2012年度医院手术室电外科设备(负极板)共计消耗715 090.00元,2016年度共计消耗1 062 000.00元,同比大幅增长48.51%。在手术业务量平稳的现状下对电外科设备(负极板)消耗金额异常大增的原因留下了疑问;2012—2016年度手术室三用刀消耗相比手术业务量总体线性度较高,手控刀笔于2012年度共计消耗51 600.00元后停用,见图7。

表3 手术缝合类分析表(金额单位:元)

表4 清洗防锈类分析表(金额单位:元)

图4 灭菌检测类分析表I(金额单位:元)

图5 灭菌检测类分析表II(金额单位:元)

名称2012年度2013年度2014年度2015年度2016年度合计I442 148.00483 088.00253 632.00247 864.00229 960.00合计II000441 091.00261 630.00总计(I+II)442 148.00483 088.00253 632.00688 955.00491 590.00

图6 包装类分析图(金额单位:元)

名称2012年度2013年度2014年度2015年度2016年度手术量7 4427 6568 0947 8727 581单台手术消耗均值75.0677.9278.6087.6284.18

表7 外科能量类分析表(金额单位:元)

2014年度随着强生超声刀系统、华外超声切割止血刀系统刀头、柯惠高频电外科手术系统附件三大新能量平台的引入,医院手术室氩气增强电外科系统的消耗金额逐渐减少,2012年度共计消耗588 000.00元,2016年度共计消耗304 290.00元,同比减少48.25%,见图8。

3 结果与改进

3.1 存在的问题

从上述数据分析结果看,外科能量类耗材占医院手术室不可计价医用耗材比例最高,清洗防锈类耗材5年内消耗量同比增长高达87.73%,金额增幅几乎翻倍,给医院造成了较大的成本负担。医院手术室不可计价医用耗材存在种类多、数量大、容易造成管理混乱等问题,由于其金额占比过高,给医院造成了较大的经济负担,故当前加强医院手术室不可计价医用耗材的成本管理工作刻不容缓。

图7 外科能量类分析图I(金额单位:元)

图8 外科能量类分析图II(金额单位:元)

为了有效控制医院手术室不可计价医用耗材的过快增长以达到医院更高的经营效率,本研究多次走访了临床科室进行实地调研,对于手术室清洗防锈类与外科能量类两大不可计价医用耗材消耗金额的异常反馈得出了以下总结:(1)不能排除手术室对于不可计价医用耗材的浪费使用;(2)感控要求增加了对于清洗防锈类耗材的使用;(3)腔镜手术的比例增加;(4)手术器械的老化。

3.2 改进建议

建议手术室成立品管圈,即质量管理小组,1962年由日本石川馨博士提出并创立[3]。根据自愿加入、成员多样化的原则组织有关人员成立品管圈,手术室护士长即品管圈实施后的圈长,共同探讨医院手术室不可计价医用耗材的管理方案并严格执行,寻找手术室不可计价医用耗材出现极大浪费现象的原因并且制定有效措施,在加强医护人员相关培训、完善手术室制度、加强人手进行监督管理工作的基础上更应创造手术室医护人员对于不可计价医用耗材的成本节约意识,减少对于医院手术室不可计价医用耗材不必要的浪费[4]。

此外,管理部门也应当加强完善对于医疗组的绩效考核,切实减少手术室不可计价医用耗材的不必要浪费。正是因为医用耗材的复杂性和特殊性,给日常管理工作带来很大难度,通过制定考核指标不仅能对医院手术室不可计价医用耗材的使用效果进行控制,更能对其使用流程进行规范。

与此同时,应当建立不可计价医用耗材的动态监控机制,仪器设备科应充分发挥其作用,根据临床的实际需求确定采购数量[5],实时更新并且记录手术室不可计价医用耗材的使用情况和库存量[6]。建立动态监控机制有助于及时发现手术室不可计价医用耗材管理的异常情况并作出相应的调整,在订购需求超出常规用量时需加以说明[7]。

4 讨论

医用耗材管理工作贯穿于医院的物流管理、医疗管理、财务管理、质量管理、信息管理等,从耗材初期的订购到最终使用至患者身上会流转于医院内多科室多专业人员之间,而手术室是医院所有科室中最为重要的科室之一,承载了所有的手术活动,所以降低手术室中不可计价医用耗材的不必要浪费工作既至关重要又刻不容缓,是医院管理活动中十分必要的一环。通过实施科学严谨的成本控制措施能够有效地降低手术室不可计价医用耗材的浪费现象,从而减低医疗成本,提升医院的管理质量。不断加强耗材管理水平更能有效提高医院经营效率并且优化医疗资源配置,进而使得医院整体服务水平有所提升,真真切切地解决老百姓的就医难处,使得就医不再困难、费用不再高昂,未来的中国必定是健康的中国。