两种不同截石位肢体摆放对患者体位舒适度的影响

黄宝英，李玉环，黄小艳，邓建明，石 娜，谢灵慧

（南宁市第六人民医院，广西 南宁 530000）

截石位是普外科、妇产科和泌尿科有些手术需要放置的体位，截石位具有充分暴，也是是妇科门诊患者宫颈检查和治疗的必需体位。传统截石位其着力点正好压迫胭窝，膝关节长时间外旋、外展使神经损伤或局部受压是导致腓总神经损伤的主要原因。截石位摆放不当致腓总神经损伤屡有报道[1。2]。妇科门诊截石位阴式治疗清醒患者，仍在使用传统截石位托腿架摆放肢体，对肢体生理功能及其舒适度的问题仍被忽视。为了探讨一种适合妇科门诊阴式治疗患者截石体位的摆放方法，我院设计了一款屏风式支脚架与海绵垫托腿架组合的辅助用具，用于妇科门诊截石位阴式治疗清醒患者中，良好效果，现报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

抽取我院妇科门诊2016年9月～2017年3月行截石位阴式治疗（微波、激光、冷冻以及红外线等宫颈、阴道治疗）的清醒患者100人，随机分为观察组和对照组各50人，年龄18～52岁，两组患者的年龄、身高、体重、专项治疗操作、治疗时间等一般情况比较，差异无显著意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗时间均为30min左右。

1.2 方法

1.2.1 用具设计制作

分别取70×50cm、60×20cm、35×20cm、25×20cm的四块不锈钢板、一个金属圆底盘、一条气压杆及其底托相互连接制成一个屏风式支脚架（左右各一个相互对应）；两个直径26 cm圆柱形海绵垫；接触肢体的面版用耐磨PU皮包裹；另备两条30cm长、5cm宽棉质、中间有10×2cm3海绵块系带；两条固定铁链。

1.2.2 肢体摆放

观察组：先将半圆弧形海绵垫放于治疗床尾原配置托腿架的凹槽上并固定，旋转90°；病人仰卧躺在治疗床上，两腿分开80°～90°，将膝关节放于海绵垫上，托腿架分别托住大腿下段及小腿上段；屏风式支脚架成八字形分别置于治疗床尾两侧，足跟放于支脚板上，脚板踏于45°角的斜式踏板上，使小腿处于相对水平位或稍高，根据患者腿的长短及自我舒适感来调节托腿架的高度、支脚架高度及位置，用有海绵块布带垫于后踝部(根据患者足跟型状选择使用，足跟平直者可不用)；屏风式支脚架与治疗床之间用特制铁链固定。对照组：病人仰卧躺在治疗床上，两腿分开80～90°，将膝关节放于床尾托腿铁架上，小腿自然下垂。两组患者均在摆好体位后进行专项阴式治疗。

1.3 评价指标

①腘窝受压部位皮肤压疮：压疮评估标准依据Braden 评分标准进行评估[3]; ②小腿肿胀：下肢静脉回流受阻情况（以下肢水肿程度和测量踝关节周径作为对比值，周径增加者为阳性）。③下肢麻木：腓神经受压情况（以肢体麻木程度作为判断标准）。④体位舒适感：调查病人满意度。采取自拟调查问卷的方式，分为满意和不满意两种。治疗结束后对患者进行评价（以临床表现和患者主诉为标准）, 记录所有真实情况。

1.4 统计学方法

对研究数据采用SPSS 13 .0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用 t检验，计数资料用百分比表示,采用x2检验，P ＜ 0.0 5，则两组比较有显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜ 0.01）。见表1。

2.2 两组患者体位舒适满意度比较

观察组舒适满意度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.01）。见表2。

3 讨 论

合理安置特殊体位是护士的基本功，体位的正确与否直接影响患者体位舒适度，是疗程能否顺利进行的关键之一。传统截石位由于重力作用使小腿自然下垂,而下肢远端血管、神经主要行走于腘窝，传统截石位脚架的材质为铁质材料，下肢置于外展外旋状态，腓骨小头位置靠近脚架,而腓总神经在此绕行经腓骨小头后出腘窝皮肤表浅出，极易因挤压或腿架过硬而损伤[4]。患者下肢悬吊过久可引发血液回流障碍，从而导致下肢出现肿胀、酸痛、瘀血以及麻木等并发症[5]。针对这些问题，我们在铁质托腿架上垫上自制的海绵垫，解决了腿架过硬问题，且自制海绵垫的体积大，能托住大腿下段及小腿上段，增加了受力面积；采用自制的屏风式支脚架成八字形分别置于治疗床尾两侧，支托小腿下半部份，分散小腿承重，减少了小腿重力对腘窝的压迫，使小腿处于相对水平位或稍高，有利于下肢静脉回流[4]；脚板踏于45°角的斜式踏板上，符合人体自然生理性弯曲的支撑，脚板无落空感；能充分暴露视野，便于治疗。

表1 两组患者并发症发生情况比较 （n = 50）

表2 两组患者体位舒适满意度比较（n = 50）

屏风式支腿架在支腿架是一个游离体，能根据各种体形患者来调节所需适合的高度及远近距离。治疗过程中，患者下肢可适度随意移动；对于足后跟与小腿下端之间不平直者，后踝可垫上特制海绵小垫，使小腿下端无落空感；肢体所接触的部位均有海绵垫保护。这些辅助用具的使用，能使患者在截石位治疗过程中保持肢体始终处于相对放松、舒适的状态。

截石位对于女性来说是一个羞涩体位。门诊截石位阴式治疗的病人多，较难做到一人一间房，传统的隔离方法是布帘隔离，布帘隔离的缺点是具有随意性，治疗室一有动静，患者都会引起不安心理。屏风式支腿架在支腿架的侧方及前方均设置有固定屏风，同排患者之间能起到遮挡隐私部位作用，避免了不必要的尴尬，安心治疗。

截石位屏风式托腿支脚架是根据人的解剖及生理特点，设有大腿下段、小腿、脚跟几个不同部位的支撑点，分散下肢承重，避免腘窝直接受压引起的并发症及体位不适感，患者满意。

3 小 结

综上所述，不同的截石位肢体摆放对患者的体位舒适度影响截然不同。我们在人文关怀理念下护理用具的改良思路的引导下，自行设制了屏风式支脚架与海绵垫托腿架组合用具并用于妇科门诊截石位阴式治疗清醒患者，它能有效的避免了传统截石位所对腘窝的压迫,提高了患者体位的舒适度，基本解决了传统截石位对患者肢体生理功能及其舒适度忽视的问题。