彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的准确度诊断分析

莫艳丽

（钦州市第二人民医院超声诊断科，广西 钦州 535000）

胎儿先天性心脏病作为一种综合性病症，是临床中发生率较高的一种心脏病症状，发病原因主要为胎儿心脏血管在发育期间发生异常，导致心脏血管畸形[1]。如果未及时诊断和治疗胎儿先天性心脏病，则会严重危害胎儿的生命健康和安全，让其生活质量降低。本研究主要分析了彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的诊断准确度，希望能为胎儿先天性心脏病的诊断提供指导，现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年6月我院收治的高危先天性心脏病胎儿300例当成本研究对象，全部孕妇均为单胎妊娠，孕妇年龄为23～39岁，平均年龄为（30.1±2.5）岁；全部孕妇均存在高龄、孕早期病毒感染、孕早期X线接触史、不良妊娠史、自然流产史等高危因素。

1.2 方法

全部孕妇均在孕20～26周时接受彩色多普勒超声检查。选择GEE8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3.5 MHz，在孕妇腹壁处放置探头，根据《产科超声检查标准》对孕妇实施常规超声检查，对胎儿头颅、脊柱、腹部脏器、颜面部、四肢、脐动脉、腹部脏器等结构发育情况进行认真观察。在完成常规超声检查后，对设备参数进行调整，选择四腔心切面头侧偏转法实施彩色多普勒超声检查，获得动脉导管弓切面、主动脉弓切面、大动脉短轴切面、三血管气管切面、三血管切面、右室流出道切面、左室流出道切面、四腔心切面的频谱多普勒超声图像和彩色多普勒超声图像，对胎儿心脏状态进行了解。通过与产后超声心动图或引产后尸解及追踪随访结果进行观察比较，分析计算产前彩色多普勒超声检查的诊断准确度。

1.3 统计学分析

选用SPSS 20.0统计学软件对本研究资料进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间室比较采取t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采取x2检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 彩色多普勒超声检查的诊断准确度观察

全部300例胎儿中，50例胎儿被确诊为先天性心脏病，36例胎儿经产后超声心动图检查证实，14例胎儿经引产后尸解证实；彩色多普勒超声检查共诊断出40例先天性心脏病胎儿，诊断准确度为80.0%（40/50）。漏诊原因主要为轻度瓣膜狭窄和小型间隔缺损难以检出。见表1。

表1 彩色多普勒超声检查的诊断准确度观察（n）

2.2 彩色多普勒超声声像图观察

彩色多普勒超声检查共诊断出40例先天性心脏病胎儿，其中23例胎儿为四腔心切面异常，21例胎儿为右心室、左心室流出道切面异常，22例胎儿为三血管或三血管气管切面异常。

3 讨 论

基本上在妊娠8周时，胎儿心脏就已成熟，形成心室和心房间隔，但是胎儿心脏在这一阶段的体积比较小，早孕期超声检查不能获得完整切面，在筛查先天性心脏病时准确度并不理想[2]。在中孕期通过彩色多普勒超声检查能对胎儿的四腔心切面特点进行清晰显示，可以筛查胎儿先天性心脏病[3]。本研究中，全部300例胎儿中，50例胎儿被确诊为先天性心脏病，36例胎儿经产后超声心动图检查证实，14例胎儿经引产后尸解证实；彩色多普勒超声检查共诊断出40例先天性心脏病胎儿，诊断准确度为80.0%（40/50）。和常规超声检查相比较，采用彩色多普勒超声检查，孕妇腹壁厚度、孕周、胎儿大小、胎儿体位、胎动次数等因素对检查结果的影响比较小，同时能有效弥补常规超声无法清晰显示血管结构和病变较轻胎儿的不足，让临床误诊率和漏诊率显著降低[4]。

在实际的临床检查中，通过四腔心切面扫查虽然能对胎儿心脏形态、大小进行仔细观察，了解房室间隔的连续性及房室瓣的启闭，但是大血管异常的显示率却较低[5]。本研究中，23例胎儿为四腔心切面异常，异常显示率仅为57.5%。所以应重视各切面检查，利用动脉导管弓、三血管气管等切面扫查，能清晰显示大血管异常，进而为筛查胎儿先天性心脏病提供准确信息。

本研究中，在对胎儿先天性心脏病进行筛查时，彩色多普勒超声检查的漏诊率为20.0%；结果显示，在筛查胎儿先天性心脏病时彩色多普勒超声检查也存在一定的不足之处，特别是在诊断轻微主动脉瓣狭窄、膜部室间隔缺损、继发孔型房间隔缺损、肺静脉异位引流、冠脉结构异常时，彩色多普勒超声的难度较大。出现这种情况主要时因为双侧心室压力在胎儿期基本一致，心室分流量小，超声束和过隔分流束基本垂直，同时缺损较小，无法测得过隔血流，进而出现漏诊和误诊。除此之外在进行心尖四腔心切面扫查时，超声束和室间隔回声保持平行，超声声像图发现室间隔膜部比较薄，同时在超声侧壁效应的影响下，室间隔膜部回声表现为失落状态，进而对检查结果造成影响[6]。彩色多普勒超声检查无法对房间隔缺损和卵圆孔增大进行准确辨别，如果临床检查中不够重视，导致这一异常表现被忽略，则会出现漏诊或误诊。

总之，在对胎儿先天性心脏病进行检查诊断时，彩色多普勒超声检查的准确度较高，但是在临床诊断中依然可能发生误诊或漏诊，应对心脏连接关系进行准确评价，对先天性心脏病与节段畸形状态进行正确判断。