马来酸依那普利叶酸片治疗老年慢性心力衰竭的疗效

赵 孝

（云南省蒙自市人民医院内一科，云南 蒙自 661100）

慢性心力衰竭是老年人的高发疾病，多由各种原发心脏疾病发展至终末期阶段所致。研究其发病机制可知，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统兴奋性增高是引起神经内分泌过度激活的主要原因，导致儿茶酚胺、去甲肾上腺素等内分泌因子大量释放，使得病情加重、恶化[1]。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统兴奋性有确切作用，马来酸依那普利叶酸片是ACEI与叶酸的复合药物，具有降低Hcy的良好效果。本研究分析马来酸依那普利叶酸片治疗老年慢性心力衰竭的疗效，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月我院心内科收治的老年慢性心力衰竭患者106例，随机分为两组。观察组53例，男30例，女23例，年龄62～87岁，平均年龄（73.4±9.8）岁，病程6个月～10年；对照组53例，男31例，女22例，年龄61～89岁，平均年龄（74.1±9.5）岁，病程6个月～12年；所有患者均符合慢性心力衰竭诊断标准，经心超、心电图等检查确诊；按心功能分级分类，Ⅱ级28例、Ⅲ级43例、Ⅳ级35例；排除严重肺部感染、严重肝肾功能不全、急性脑血管意外、合并甲状腺疾病、合并血液系统疾病等；比较两组患者的年龄、性别、心功能分级、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗，包括强心剂、利尿剂、硝酸酯类、抗血小板聚集药物、调脂药物、β受体阻滞剂等。在此基础上，观察组使用马来酸依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司生产，国药准字H20103723）10 mg/次，1次/d。两组均治疗3个月后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

显效：心衰症状及体征基本消失，心率及血压恢复正常，心功能提高2级或以上；有效：心衰症状及体征明显改善，心率及血压较治疗前明显降低，心功能提高1级；无效：心衰症状及体征无明显改善，心率及血压无好转，心功能无提高[2]。

1.4 观察指标

治疗后抽取清晨空腹静脉血4 mL，测定血清和肽素、血清NT-proBNP及血清Hcy水平。

采用SPSS 19.0统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验，率（%）表示计数资料，行x2检验，以P＜0.05表示有统计学差异。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为94.34%，明显高于对照组的73.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患者治疗后各项生化指标比较

观察组治疗后NT-proBNP、Hcy、和肽素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后各项生化指标比较（±s）

表2 两组患者治疗后各项生化指标比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05

组别 n NT-proBNP（ng/L） Hcy（μmol/L） 和肽素（ng/L）观察组 53 334.5±54.7 10.1±3.4 13.4±1.3*对照组 53 768.6±90.2 14.8±7.5 15.6±1.8

3 讨 论

慢性心力衰竭发病时，机体神经内分泌系统过度激活，而老年患者多因合并症多、症状不典型等，获得长期规范化治疗的较少，使得机体血流动力学指标极易发生变化。临床研究显示，Hcy在心力衰竭的发生发展过程中可损伤血管内皮细胞、激发氧自由基、增加炎性递质等造成病情恶化。因此，临床治疗应重视降低Hcy。马来酸依那普利叶酸片可同时降低血压及Hcy，ACEI和叶酸对对减少心血管事件具有协同作用，一方面扩张血管，增加心肌的供血供氧，降低心脏前后负荷，增加排心血量，改善心功能，另一方面降低Hcy，阻断其对心肌的损害，有助于改善心衰的远期病情，提升治疗效果。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为94.34%，明显高于对照组的73.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后NT-proBNP、Hcy、和肽素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证明马来酸依那普利叶酸片治疗老年慢性心力衰竭的疗效确切，有效抑制心肌损伤和心室重构，提升心功能，值得在临床推广使用。