PBL教学联合思维导图在手术室护理教学中的应用

胡临燕，马丽芸

（临夏市人民医院，甘肃 临夏 731100）

以问题为基础的PBL教学法目前已在医学教育中普及，研究表明，该教学法与传统LBL教学法相比，在激发护生学习兴趣、调动积极性上更具优势[1]。在欧美发达国家，PBL教学广泛开展，我国在20世纪末期开始尝试并于2012年将临床医学PBL教学纳入“十二五”规划教材。但在PBL教学实践中，单纯采用PBL教学容易导致护生出现抵触情绪，学习效率欠佳。近年来，思维工具的发展普及给医学教育带来新的方向。思维导图是一种利用图像将各层级关系连接的思维工具，帮助人们记忆和发散思维。思维导图的记忆和分析过程生动形象，将该工具运用于教学可以在一定程度上弥补PBL的不足之处[2]。因此，我们联合运用思维导图与PBL进行手术室护理教学，现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

将在我院实习的2013级48名护生分为12个小组，每个小组4人，利用随机数字表法各分配6个小组作为对照组和实验组，以小组为单位实习。

1.2 方法

对照组采用PBL教学，过程简要介绍如下：科室教学组围绕大纲及手术室操作规章制度，设定教学目标，提出紧贴临床的问题，如安全、无菌等方面的问题；护生利用网络、教科书等资源查阅相关资料；教师组织小组进行讨论，根据教学大纲和讨论情况进行总结点评。

实验组护生入科后，教学组利用1小时进行思维导图培训，课后要求每名实习生上交一份思维导图作业，作业内容即将此次培训课程的内容转化为思维导图，如图1所示。培训内容主要有：（1）理解思维导图；（2）思维导图学习方法；（3）绘制思维导图。目的在于培养护生认识思维导图、运用思维导图，而后的教学过程与对照组相同。

以急诊手术护理安全的学习为例，带教教师设定教学目标：掌握手术室安全隐患、防范要点及注意事项，提前举例说明临床状况，提出问题。护生根据临床状况、问题及教师的提示，进行初步的思维分析和发散，自行查找资料。而后在思维导图培训课中，以小组为单位进行思维导图的绘制。小组成员集体进行主分支的绘制；主分支绘制以后，小组成员进行内容的完

图1某护生绘制的思维导图作业

善，绘制分支；接着小组成员分别选择一个分支，个人对其内容再进一步细化绘制，需在15分钟之内完成。某一小组初步绘制的思维导图基本包含了关于急诊手术安全方面的内容，即分析手术安全存在的问题，然后对应地提出防范措施，如图2所示。我们认为该思维导图绘制详细，内容全面，但是个别分支过于烦琐，部分内容逻辑性不够强，反映绘制该分支的实习生思路并未完全打开。

此外，在PBL授课中的讨论环节，护生分别绘制讨论的思维导图，互相借鉴，提高应用思维导图的能力，如图3所示。对于尚未精通思维导图的小组，带教教师提供“鱼骨状”模板，可以帮助小组根据讨论顺序迅速形成讨论的思维导图，加强理解记忆。

1.3 效果评价

图2 某小组绘制的手术室安全防范思维导图

两组护生在我科实习结束时均组织理论与实践考核，利用医院题库随机出题系统进行理论知识考核；实践考核为手术评估、体位摆放、输血与输液、洗手、标本处理、核对器械、手术文书、无菌操作等。发放问卷，对教学过程及其效果进行调查。

1.4 统计学分析

考核评价结果使用SPSS 19.0软件比较分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教师感受

带教教师认为大部分实验组的实习生经过思维导图培训后，可以激发其对于思维导图的兴趣，使其能够自行深入地学习，并运用于学习、工作、生活的方方面面。在PBL教学过程中，他们的准备显得更加充分，条理清晰，讨论问题时综合分析能力更强。

2.2 两组考核成绩比较（见表1）

如表1所示，实验组的理论、实践考核成绩均高于对照组（P<0.05）。

图3 讨论记录模板

表1 两组考核成绩比较（x±s，分）

2.3 问卷调查结果（见表2）

如表2所示：两组在提高学习兴趣、提高自学能力、提高逻辑思维能力、提高知识理解能力、构建知识体系5个方面比较，存在显著性差异（P<0.05）；在提高创新能力、提高检索能力、提高团队协作能力上两组比较，无显著性差异（P>0.05）。

3 讨论

3.1 PBL联合思维导图可促进理论知识的掌握

由于我国教育以经典的LBL教学为主，在践行PBL教学法的过程中，护生和教师多有不适，造成知识点太多，大部分护生存在串联困难的问题。而研究表明，人类大脑对于图像的记忆要优于文字记忆，利用思维导图辅助记忆，使用图文并茂的方式，将各要点进行串联，层级清楚，线索明确[3]。在PBL教学讨论中，虽然讨论形式能在当时发散护生的思维，但是讨论起来条理不清，也没有进行有效分析，对于知识系统的建立不利。利用思维导图进行讨论记录，可以方便地总结讨论情况，充分发挥讨论这一教学环节的作用，效果评价也证实了这一点，实验组的理论考核成绩要明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 问卷调查结果[n（%）]

3.2 PBL联合思维导图可促进技能的掌握

由于手术室节奏快、人员紧张的特性，对护生实践操作及无菌观念要求高，加上手术以团队形式进行，配合中护生容易紧张出错[4]。虽然在单纯PBL教学中经过资料查阅和讨论，护生学习了操作的重难点和技巧，但是往往记忆点过于分散，在实践操作时不能体现。而绘制操作的思维导图，可以帮助护生记忆整个操作流程，在实践时根据思维导图的提示一步步进行，可减少实践错误，建立信心。在实践考核中，实验组护生的成绩显著高于对照组（P＜0.05）。

3.3 PBL联合思维导图可改善实习体验度

在教学反馈的调查中我们发现，在提高学习兴趣、提高自学能力、提高逻辑思维能力、提高知识理解能力、构建知识体系5个方面，PBL联合思维导图（实验组）比单纯使用PBL教学（对照组）更优（P＜0.05）。在PBL教学过程中，护生采用查阅文献、讨论等方式，较传统LBL教学投入更多的时间，但也存在诱导护生向问题方向单一考虑的可能。而思维导图既可使护生集中思考又能使护生发散思维，挖掘问题背后隐藏的要素，使得构建的知识体系更全面[5]。绘制思维导图的过程本身也锻炼了护生的逻辑思维，使知识串联更加顺畅，提高了护生的学习效率和自信心，因而有利于进一步激发学习兴趣。在提高创新能力、提高检索能力、提高团队协作能力3个方面未体现出优势。我们认为，在PBL教学过程中，检索能力和团队协作能力已经得到较大的提升，加入思维导图提升有限；而创新能力的培养过程较长，短时间内较难体现。

4 结语

PBL教学对于医学教育具有革命性的作用，但存在效率不高、护生容易倦怠的不足，而利用思维导图这一高效工具可以弥补这些不足，促进理论知识和临床实践能力的提升，改善实习体验度，是值得推荐的临床带教方式。