翻转课堂在护理学基础实践教学中的应用与思考

袁 群，屈群芳，霍 依，朱建华，冯 敏，胡依娜，易 霞

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

护理学基础作为护理学科的基础，包含了临床护理工作中最常见的基本理论、基本知识和基本技能，是护理学专业课程体系中最基本、最重要的课程之一。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》中明确提出，要“优化知识结构，丰富社会实践，强化能力培养，着力提高学生的学习能力、实践能力、创新能力”。而实践教学是实现素质教育、培养创新人才、提高学生动手操作能力和研究创新能力的重要环节。传统护理实践教学的教学形式比较单一，教学过程流于形式，虽然在一定程度上锻炼了学生的动手操作能力，但由于学时限制等原因，教师常常忙于指导学生的实践操作，而较少引导学生探究；学生往往照搬教条，较少反思实践的过程和方法，不利于学生创新能力的培养。随着互联网、移动手机平台的普及等，教育资源的信息化和全球化对传统的高等教育带来了前所未有的挑战与机遇。一方面促进教师必须改革传统的教学方法，另一方面也为学生的自主学习提供了大量的素材与资料。通过教研室教师与实验中心的通力合作，我院借助开放的网络资源平台，自主研发实践类网络课程，采取翻转课堂的教学方法，实现传统实践教学模式的改革，现将初步成果与经验汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2016年9月至12月选取湖南中医药大学2015级护理专业6个行政班级298名学生作为本次的研究对象，按照随机整群抽样的方法分为实验组和对照组。实验组143例，其中男生6例，女生137例，平均年龄为（19.24±0.74）岁；对照组155例，其中男生8例，女生147例，平均年龄为（19.12±0.81）岁。两组学生在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组和对照组均选用吕淑琴主编的《护理学基础》进行学习。本学期学习前半部分章节，涉及行为规范、铺床、洗手、无菌操作、隔离操作、患者运送、保护具、卧位摆放、口腔护理、皮肤护理、床上洗发、生命体征测量、给氧、吸痰、鼻饲、冷热疗法16个操作项目，由4名相同的教师进行授课。对照组采用传统的教学方法，主要过程为教师进行知识回顾—教师演示—学生分组模仿练习，教师根据学生需求给予指导并总结评价；实验组采用翻转课堂教学模式，因为初次尝试及课时有限，经授课教师共同商讨，将部分操作进行翻转课堂教学，主要为患者运送、卧位摆放、保护具、床上洗发、冷热疗法、生命体征测量6个项目，共18学时，具体教学方法如下。

1.2.1 课前准备（1）教师准备：建立微信交流群、微信公众订阅号，将收集的素材进行编辑，分为课程学习、操作视频和习题练习三大板块，上传资料，并向学生布置学习任务，引导学生进行主动式学习。（2）学生准备：学生通过加入微信群和关注订阅号，根据微信平台发布的学习资料与学习任务进行学习与分组，积极探讨完成方案。（3）教学教辅资源准备：24小时开放实验室，提供学生操作练习场所，保证网络畅通，为在线或下载视频学习提供网络支持。

1.2.2 课中学习 教师将课程导入后，以床位为单位，每组人员自行分配角色后（患者、护士、医生、旁白）进行操作演示，引导各组成员间相互纠错，教师开展学生自评、互评活动，根据操作演练及表现进行考核，成绩为本组成员的随堂成绩。在课程结束前20分钟，教师对操作进行点评，对学生课前学习中所遇到的问题进行解答，对学习认真及操作技能强、分析到位的学生予以表扬。

1.2.3 课后拓展 课后教师将教学中出现的问题与知识补充拓展后，上传至交流学习群，供学生利用课余时间加强学习，充分利用实验室24小时开放资源，促使学生实践能力得以提升。

1.3 评价指标

实践操作技能采取随机抽签的方式进行考核，两组采取相同考核方式及评分标准。考核结束后，通过自行编制的调查问卷，包含知识、能力、态度3个维度共10个项目，对实验组学生进行教学改革效果评价调查，每个项目有完全赞同、比较赞同、基本赞同、比较不赞同和完全不赞同5个等级的选项，分别计5～1 分。教学效果评价标准：（1）满意=完全赞同+比较赞同；（2）一般=基本赞同；（3）不满意=比较不赞同+完全不赞同。

1.4 统计学方法

采取SPSS 17.0软件对本次研究得出的相关数据进行分析处理，计量资料采取t检验，计数资料采用百分比、率进行描述性分析。

2 结果

2.1 两组学生护理学基础操作项目考核成绩比较（见表1）

表1 两组学生护理学基础操作项目考核成绩比较（x±s，分）

2.2 学生对翻转课堂教学内容的评价

对于已经开展翻转课堂的6个项目，除“床上洗发”（31.9%）之外，其余5项均有高达75.0%以上的学生认为有必要继续尝试；对于本学期学习了但尚未开展的其他10个项目，有88.8%的学生认为“行为规范”和76.9%的学生认为“洗手”这两项操作可以尝试开展翻转课堂，其他项目认同度均低于50.0%。同时，对于一个学期在实践操作课程中开展翻转课堂的频次，有78.3%的学生认为3～4次比较合适，仅有10.1%的学生认为可以≥5次。

2.3翻转课堂教学效果评价

课程考核结束后，运用自行编制的调查问卷对实验组143名学生进行教学改革效果评价，发放调查问卷143份，回收有效问卷138份，有效问卷回收率为96.5%。

调查结果显示，学生总体对翻转课堂的教学模式较为认可，教学效果评价高，见表2。

表2 实验组学生对翻转课堂实践教学效果评价（n=138）

3 讨论

3.1 翻转课堂对实践教学的影响

由表1可见，通过实施翻转课堂，学生的动手实践能力得到了明显提升，两组学生在相同的时间及统一的评价标准之下，实验组的得分明显高于对照组（P＜0.05），该结果与以往的一些研究结果一致。大量的文献表明，在理论教学、实践教学或临床教学中运用翻转课堂，均能有效增强教学效果[1-4]。本研究也进一步证明翻转课堂在提高学生实践能力方面具有促进作用。由表2可见，通过对教学改革效果评价的调查发现，实验组学生对翻转课堂的认可度高，尤其对“提高了自主学习能力”和“提高了与同伴交流沟通的能力”两项的认同度最高，均达到92.0%，其次是“加深了对操作的理解和掌握”“促进了理论与实践结合”和“增进了对角色的体会与移情”，这与本次改革方式密切相关，在完成自主学习的同时需要学生以小组的形式探讨完成方案及做好角色扮演的分工，因此在提高实践技能的同时有效提高了学生的团队合作能力。而在“扩大了知识范围”这一选项上的得分相对是最低的，认同度虽有71.0%，但相对于其他选项来看还有很大的提升空间。这可能是教师在课前准备的过程中只注重了项目知识内容，而对于与其相关的知识及研究进展等拓展不够，使得学生在课前自主学习中所获得的知识也相对局限。

3.2 实施翻转课堂对学生的要求

翻转课堂的开展离不开学生的积极参与，经历了十多年的“教师讲、学生听”的传统课堂教学模式，首次尝试进行角色互换，由“学生讲、教师听”，这对学生是一个巨大的挑战[5]。因此在开展前一定要挑选好内容，以免因不适应等原因而挫伤了学生的积极性和自信心。学生对教学内容评价的调查结果表明，对于一些操作相对简单且角色较多，在临床护理中常见的项目，学生认为有必要开展翻转课堂；而对于相对复杂的“床上洗发”，认为可继续开展的学生仅占31.9%。对于开展的频次，78.3%的学生认为一个学期3～4次比较合适。可能因为一方面初次尝试，很多还不完善，处于边摸索边实践的阶段，学生也需要一个适应的过程。另一方面与我院实际情况密切相关。目前我院每一个行政班级约50人，在进行分组时，就存在两种情况：一是组数少，但每组成员较多，在进行角色分配时可能存在有人仅仅承担旁白或者没有参加的情况；二是分组多，组员人数合适，但由于实践教学课时有限，在每次展示时无法保证让每组都进行或者让教师对每组都进行细致点评。因此，在初次尝试翻转课堂时一定要把握好度，并非越多越好。

3.3 实施翻转课堂对教师的要求

教师除按常规备课外，还需要花费大量的时间和精力来完成课前资料的准备，包括教学视频的录制、文档的编辑与上传、资源库的建立，同时还要监督学生的线上学习及学生答疑等。另外，教师还需对课堂中学生的表现及一些突发情况等进行及时点评与处理，这对教师提出了更高的要求。

4 结语

翻转课堂将传统的课堂进行了颠倒，使学习更加灵活、主动，让学生的参与度更高，更能有效发挥学生的主观能动性。根据本研究可见，翻转课堂除了能提高学生的操作技能水平，还有助于提高学生的自主学习能力、团队协作能力及信息化能力，值得在护理学基础实践教学中进一步完善与推广。