赋能干预对永久性肠造口术后患者自我护理能力的影响

宋运池

(山东省菏泽市中医医院,山东 菏泽 274000)

肠造口是指在外伤、炎症、先天性畸形、结直肠癌等特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹部作为排泄物的出口，但由于永久性肠造口术使患者自身形象改变并造成生活工作中诸多不便，患者除可产生一定的焦虑、恐惧感外，还丧失了部分自我护理能力，这严重影响患者术后生活质量[1]。赋能干预可较为有效地协助患者发展自我管理能力，通过改善其内在行为模式而达到强化自我护理、提高生活质量的目的[2]。本研究探讨了赋能干预对永久性肠造口术后患者生活质量及自我护理能力的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2010年2月—2015年3月收治的80例因结直肠癌行永久性肠造口手术患者，年龄18～80岁；小学及以上文化水平；意识清楚，具有语言沟通和理解能力，生活大部分可自理，无远处或全身性癌肿转移；患者对研究方案知情同意并签署知情同意书。排除精神或认知功能障碍者；无法进行正常语言沟通者；合并严重心肝肾等重要脏器功能障碍者；术后无法随访或失访者；恶性肿瘤出现远处或全身性转移者。随机将患者分为2组：干预组40例，男23例，女17例；年龄23～78(56.8±13.8)岁；结肠癌15例，直肠癌25例；文化水平小学7例，初中5例，高中及以上28例；未婚4例，已婚23例，离异7例，丧偶6例。对照组40例，男21例，女19例；年龄20～79(57.3±14.2)岁；结肠癌13例，直肠癌27例；文化水平小学4例，初中6例，高中及以上30例；未婚3例，已婚26例，离异4例，丧偶7例。2组一般情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组 术后进行常规护理：术后第2天开放人工肛，注意观察造口的血运情况。术后2～5 d可见造口水肿，一般不用处理，1周后缓慢消失。如严重造口水肿，亦可用高渗盐水纱布湿敷，造口底板的圈位要略大些，以免划伤肠黏膜。注意肠造口的排气、排便情况。示范、教会患者及家属更换造口袋。指导患者注意保持造口周围皮肤清洁、干燥，对于长期服用抗生素、免疫抑制剂和激素者，应特别注意是否有念珠菌感染。

1.2.2干预组 在对照组护理基础上加用赋能干预护理。

1.2.2.1术后评估 永久性肠造口术改变了患者的排泄习惯和途径，需给患者一定的时间进行适应。术后患者对这种改变往往表现出极大的焦虑和恐慌，即便术前已经进行过语言沟通也不可避免。一般待患者行手术治疗后3，4 d时开始对患者的身心状态进行综合评估，因术后早期患者情绪不稳定，评估内容可能不准确。由责任护士对患者进行术后访谈，鼓励患者说出自己对手术效果的期待和关于术后自身的认知，让其说出目前内心的不良情绪，如恐慌、焦虑不安、不安全感等，以评估患者对肠造口相关知识和自我护理能力水平。护理人员可将收集到的关于患者的身心状况进行记录，如记录为“焦虑不安”“生活质量下降”“对术后自己的改变比较排斥”等。

1.2.2.2设立目标 在确定了患者当前存在的关于身心方面的问题后，护理人员应让患者参与制定相关的行动计划。制定计划前应让患者明确让其参与其中的意义，切实贯彻“以患者为中心”的护理原则，针对患者存在的问题，与患者探讨可行的针对性行动方案。

1.2.2.3制定、完成计划 针对上一步骤设立的目标，与患者共同探讨可达成目标的计划。护理人员应充分评估患者对所设定目标的理解程度，不可眼高手低，导致计划失败。定期为患者发放肠造口术后时间日志，日志内容包括共同参与制定的目标、计划内容、执行时间及频率、完成情况等，让患者在术后康复期间有据可依、有法可循，充分调动患者积极性，鼓励其记录每日计划完成情况。此外还要寻求患者家属的支持和理解，对患者每日更换造口袋的情况进行监督，并记录在完成期间存在的问题和需改进的细节。

1.2.2.4评价结果 护理人员和患者对每日计划完成情况进行核实和评价，先由护理人员进行评估，再由患者进行自我评价，对完成计划部分进行表扬和鼓励，对未完成计划部分进行反省和查点，探寻未完成计划的原因，尽量满足患者提出的合理要求，以帮助其完成计划内容。执行计划期间，每2天组织病房患者进行1次病情探讨，要求患者对手术效果及康复情况进行汇报，交流康复心得、总结康复得失，让患者彼此提出改善意见，以逐渐完善计划内容，提高完成效果。护理人员对患者进行培训的手段包括语言沟通、PPT课件讲授、模拟训练、现场示范、病友互动等，住院期间要求每天1～2次，每次30 min；出院后定期随访，每周1次电话随访，每月1次家访；建立微信互动平台，以方便每天对患者计划完成情况进行监督和评估。护理持续周期为3个月。

1.3观察指标

1.3.1疾病知识掌握情况 参考文献[3-4]相关内容自行设计关于永久性肠造口术患者相关疾病知识的调查量表，对患者护理前、后的相关疾病知识掌握情况进行评估，内容主要包括饮食、活动、更换造口袋、自我监测、预防并发症5个方面，量表总分为100分，每个方面10题，每题2分，得分越高表明相关知识掌握程度越高，反之则越低。

1.3.2自我护理能力 采用自我护理能力实施量表(ESCA)[5]对患者护理前后的自我护理能力情况进行评估，主要分为自我护理技能、自我护理责任感、自我概念及健康知识水平4个方面，共计43个评估条目，采用5分制评分，总分为172分，得分越高表明自我护理能力越强，反之则越差。

2 结 果

2.1疾病知识调查量表评分比较 2组护理前疾病知识调查量表各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组各项评分均较护理前明显升高(P均<0.05)，且干预组较对照组升高更明显(P均<0.05)。见表1。

表1 2组护理前后疾病知识调查量表评分比较分)

2.2自我护理能力实施量表评分比较 2组患者护理前自我护理能力实施量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后2组各项评分均较护理前明显升高(P均<0.05)，且干预组较对照组升高更明显(P均<0.05)。见表2。

3 讨 论

表2 2组护理前后自我护理能力实施量表评分比较分)

赋能是上个世纪80年代提出的概念，其目的在于增强个人的主动能动性和创造性，从而最大限度地发挥自身的潜能[6]。相关研究证实，赋能干预可提高患者对自身疾病相关知识的掌握度，使其掌握相关的自我护理能力，从而促进术后功能康复和改善生活质量水平[7-8]。由于永久性肠造口术患者术后永久性将排泄口移至腹部，改变了正常的排便途径和方式，严重影响患者自我形象和社会功能[9]；且腹壁肠造口处无括约肌等约束肌群，粪便排出无法自控，容易导致造口周围皮肤过敏，永久性肠造口是陪伴患者一生的新的组织结构，患者必须学会如何自我护理，且后续的护理工作全部需要患者独立完成，护理难度较大[10]。上述原因使肠造口术后患者极度焦虑、恐慌，迫切需要心理护理和家庭支持，且对患者自我护理能力也要求更高。对患者实施赋能干预可在住院期间完成对患者身心状态的塑造过程，使其出院后可更快、更好地适应永久性肠造口治疗后果，能够熟练掌握相关自我护理措施，提高自我生活质量[11-12]。

本研究结果显示，2组护理后疾病知识调查量表各项评分、自我护理能力实施量表评分均较护理前明显升高，且干预组较对照组升高更明显。表明对永久性肠造口术后患者实施赋能干预可有效促进患者相关知识掌握度，提高自我护理，这对改善患者生活质量有重要意义，值得推广应用。