当归注射液穴位注射联合活血强筋方内服治疗腰3横突综合征疗效及对氧化-抗氧化系统的影响

苏道静，吕景芳

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

随着社会的发展，生活节奏的加快，腰背痛成为当今社会普遍存在的健康问题，而第三腰椎横突综合征是腰背痛常见的原因之一[1]。由于第三腰椎是腰椎活动的中心，其横突最长，横突尖的软组织容易因急性腰部损伤或长期慢性劳损而发生撕裂，进一步出现出血、渗出和水肿，导致软组织粘连，使穿过其中的脊神经后外侧支受到炎性因子的刺激或机械卡压而出现腰背痛及腰部活动障碍等症状。本病多见于体型瘦长的青年人，尤以体力劳动者多见[2]。当机体受到急性损伤或慢性劳损之后，体内的抗氧化系统功能降低，氧化-抗氧化系统失衡，导致活性氧簇(ROS)产生过多，超出抗氧化系统的清除能力，从而形成氧化应激，造成组织细胞的损伤，在心血管和骨关节等疾病中均发现氧化应激参与了疾病的发生发展[3]。本研究观察了当归注射液穴位注射联合活血强筋方内服治疗腰3横突综合征的临床效果，并进一步从发病机制上探讨其对机体氧化-抗氧化系统的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2015年6月—2016年12月我院收治的腰3横突综合征患者93例为研究对象，年龄20～65岁。诊断依据《实用骨科学》[4]和《中医病证诊断疗效标准》[5]：有腰部外伤或劳损病史；症状主要为腰痛，疼痛可放射至大腿；体征主要为腰3横突尖部压痛；血液及生化检查无异常；影像学检查排除其他腰部疾患。患者均未接受过当归或活血强筋方等类似治疗，疼痛视觉模拟评分(VAS)[6]≥4分，JOA下腰痛评分量表[7]≤20 分。患者及其家属在治疗期间能积极配合各项检查和治疗，并签署知情同意书。排除伴有严重的内科疾病者；孕产妇者；腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎峡部裂与腰椎滑脱、腰椎感染性疾病、强直性脊柱炎、腰椎肿瘤、腰椎结核和腰椎骨折等其他腰椎疾病者。将93例纳入研究的患者随机平均分为A、B、C组，每组31例，3组年龄、性别、体质量指数(BMI)、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2治疗方法 A组行常规对症治疗，包括热敷、燕飞式腰背肌功能锻炼，10 min/次，3次/d；口服塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063)0.1 g/次，2次/d。B组在A组的基础上给予复方当归注射液(四川三精升和制药有限公司，国药准字Z51021177)穴位注射，注射点选取双侧大肠俞穴和患侧第三腰椎横突尖处，1 mL/穴，1次/d。C组在B组基础上给予活血强筋方内服，方药组成：丹参、川芎、威灵仙、独活、血竭各10 g，姜黄、牛膝、骨碎补、续断、五加皮各15 g，甘草6 g。1剂/d，水煎分早晚2次服。3组疗程均为1个月。

1.3观察指标

1.3.1疼痛、腰椎功能、下肢功能及独立生活能力记录2组治疗前后VAS评分、JOA下腰痛评分、下肢功能的Fugl -Meyer评分、日常生活活动能力(ALD)的BI评分。VAS评分范围为0～10分，0分代表无痛；3分以下代表有轻微的疼痛，能忍受；4～6分代表患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分代表患者疼痛难忍，且逐渐强烈，影响食欲及睡眠。JOA评分：正常总分为29分，包括3个主观症状(9分)、3个临床体征(6分)和7个日常活动(14分)，分数越低表明病情越重。下肢Fugl-Meyer功能评分：总分为34分，得分越高说明下肢运动功能越好。BI评分：总分为100分，60分以上为良，生活基本自理；60～40分为中度功能障碍，生活需要帮助；40～20分为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下为完全残疾，生活完全依赖。

1.3.2临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]制度评定标准。治愈：治疗后患者临床症状消失，且疗效指数>90%；显效：治疗后患者临床症状显著改善，且疗效指数为50%～89%；有效：治疗后患者临床症状有所改善，且疗效指数为30%～49%；无效：治疗后症状无改善甚至恶化，疗效指数<30%。疗效指数=(治疗后JOA评分-治疗前JOA评分)/治疗前JOA评分，治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.3氧化-抗氧化系统指标 治疗前后抽取患者晨起肘静脉血4～5 mL，以3 000 r/min离心10 min，取上清液检测一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA) 、过氧化脂质(LPO)、总抗氧化能力(T-AOC)。

2 结 果

2.13组治疗前后VAS评分、JOA评分、下肢Fugl-Meyer功能评分和BI评分比较 3组治疗后VAS评分均显著降低(P<0.05)，JOA评分、下肢Fugl -Meyer功能评分和BI评分均显著升高(P<0.05)，B组、C组各评分改善情况优于A组(P<0.05)，C组改善情况优于B组(P<0.05)。见表2。

表2 3组治疗前后VAS评分、JOA评分、下肢Fugl -Meyer功能评分和BI评分比较分)

2.23组治疗后疗效比较 治疗后B组、C组总有效率明显高于A组(P均<0.05)，C组明显高于B组(P<0.05)。见表3。

表3 3组治疗后临床疗效比较

2.33组患者治疗前及治疗后氧化-抗氧化系统指标比较 3组治疗后血NO、MDA和LPO的含量均明显降低(P均<0.05)，SOD和T-AOC的含量均明显升高(P均<0.05)，且B组、C组各指标改善情况明显优于A组(P均<0.05)，C组改善情况明显优于B组(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

腰3椎体位于腰椎前凸的顶部，是腰椎侧弯和旋转的中心。由于腰3横突最长，所以当腰部活动时其受到周围肌肉的拉应力最大，而这种拉应力主要集中在横突的末端。在用力过大或慢性劳损的情况下很容易导致横突末端软组织的急慢性损伤，血管损伤会进一步引起横突周围局部组织及脊神经后外侧支的供血障碍，从而进一步加重组织损伤[9]。现代病理研究显示腰3横突综合征是一种慢性损伤性炎症，其发病机制与机体氧自由基的代谢存在着密切联系。适量的自由基是生命活动所必需的，但是当其产生过多，超过抗氧化系统的清除能力时就会发生氧化应激反应，引起蛋白质的肽链断裂、DNA变性和细胞膜破坏等，从而导致多种疾病的发生[10-11]。NO是一种炎性因子，同时也是一种活性氮自由基，可以促进活性氧的产生，加速脂质过氧化反应，对细胞造成损伤。局部组织的NO含量与炎症的严重程度密切相关[12]。SOD的作用是清除氧自由基，对抗组织氧化，保护细胞，促进炎症和损伤组织的修复，是抗氧化系统中的一个重要因素。MDA和LPA是细胞膜脂质过氧化反应的代谢产物，二者水平的高低反映了机体内脂质过氧化的程度、活性氧水平和细胞受氧自由基攻击严重程度。T-AOC由酶促和非酶促抗氧化系统组成，反映了机体总抗氧化和清除自由基的能力。有研究表明，腰3横突综合征患者机体内的氧化-抗氧化系统失衡，血浆中的SOD和MDA与该病的发生发展有着密切联系[13]。动物研究证实兔第三腰椎横突综合征模型血清中SOD和T-AOC活性较正常显著降低，MDA含量较正常显著升高[14]。

表4 3组治疗前后氧化-抗氧化系统指标比较

中医学认为腰3横突综合征属“腰痛”“痹证”范畴，其发病多因劳损、闪挫致局部气滞血瘀、脉络不通，不通则痛；或因风寒湿邪侵袭腰部致筋脉痹阻而发病。因此治宜活血化瘀、强筋健骨、舒筋通络。复方当归注射液的主要成分是当归、红花、川芎，其中当归具有活血化瘀和通络止痛的作用，可减少瘢痕组织等致痛物质的再次形成，从而达到止痛的效果[15]；红花通络活血、散瘀止痛；川芎活血行气、祛风止痛。通过穴位注射复方当归不仅可以对穴位进行刺激，又增加了药物的治疗效应[16]，改善了微循环和自由基产生的缺血灌注环境，可加速血液循环，减少自由基在损伤部位的积聚，从而减轻局部的炎症反应，促进损伤组织的修复。活血强筋方中的丹参、川芎可以补血、养血；血竭、姜黄可以破血逐瘀、伸筋活血；牛膝、骨碎补、续断、五加皮可以补肝益肾、强筋健骨、兼祛风除湿；威灵仙、独活可以祛风通络、养血止痛；甘草调和诸药。诸药合用共同达到活血化瘀、益肾补肝、强筋壮骨、祛风活络的目的。而西药塞来昔布胶囊可以选择性抑制环氧化酶-2，阻止前列腺素类炎性物质的产生，达到消炎止痛的作用。

本研究结果显示，3组治疗后VAS评分及血浆NO、MDA 和LPO含量均明显低于治疗前，JOA评分、下肢Fugl -Meyer功能评分、ALD的BI评分及SOD、T-AOC含量均高于治疗前，且B组、C组改善情况优于A组，C组改善情况B组； B组、C组总有效率高于A组，C组总有效率高于B组。提示当归注射液穴位注射联合活血强筋方内服可以有效缓解腰3横突综合征患者的局部疼痛，提高临床治疗效果，其作用机制可能与增强机体的抗氧化能力，减少氧化应激对机体的损伤作用有关。