新疆某医院临床护士循证素质的预测因素分析*

林陶玉,杨 蓉,赫继梅,叶 丹,周 静,吴向未

(石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子 832008)

循证实践是医护人员将最好的研究依据、临床经验及患者的意愿有机结合，形成协助临床决策的最佳证据，并实施的过程[1]。随着转化医学的盛行，循证护理(evidence-based nurse,EBN)作为护理行为的金标准[2]，克服了传统的护理实践禁锢于经验主义思想的不足，使护理决策更为科学和精准，使护理实践更具专业化，成为护理学科发展史上一次成功的变革。临床护士是EBN的实践者，但大量研究表明，临床护士循证实践能力不容乐观。本研究拟对新疆某三甲医院临床护士的循证素质和循证实践障碍因素进行现况调查，旨在明晰该院临床护士的循证素质和循证实践障碍的现状，预测其循证素质的影响因素，以期为后期干预措施的制订提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年10-12月新疆该三甲医院的141名护士进行调查。纳入标准：(1)新疆某三甲医院在职注册护士；(2)从事临床护理工作满1年；(3)自愿参加本次调查研究。排除标准：(1)有精神疾患或认知障碍者；(2)有严重的躯体疾病者。

1.2方法

1.2.1临床护士一般资料调查表 包括科室、年龄、性别、职称、职务、工作年限、第一学历、目前学历、在功读学位、所在学科等。

1.2.2EBN实践基本素质调查量表 该量表用于评价临床护士循证素质[3]，分EBN实践的知识、技能、态度及实践情况4个维度，共64项条目。每项条目计分均为0～5分，得分范围为0～320分，得分越高，表示素质越好。将临床护士循证素质的总分及各维度的得分进行百分制转换，≤25分为很差、26～50分为稍差、51～75分为合格，≥76分为良好。该量表Cronbach′s α系数为0.901，各维度的Cronbach′s α系数分别为0.958、0.839、0.784、0.885，各条目与各维度总得分均存在相关性(P<0.05)。

1.2.3EBN实践障碍调查表 该量表用于评价临床护士循证实践障碍[4]，分为研究结果的可获得性、研究报道的质量、开展EBN的资源条件、护士对EBN的认识4 个维度，共30个条目。计分均为0～5分，得分范围为0～150分，得分越高，说明实施中与该因素越有相关性，素质越差。将总分及4个维度的得分进行百分制换算，≤25分为较轻影响，26～50分为轻度影响，51～75分为中度影响，≥76分为重度影响。该量表Cronbach′s α系数为0.884,各维度的Cronbach′s α系数分别为0.895、0.703、0.744、0.733，各个条目与各维度总得分均存在相关性(P<0.05)。

1.2.4调查方法 2016年10-12月用问卷方式进行横断面调查。调查小组由本课题组6名成员组成，学历均为硕士，调查前经过了统一的标准化培训，合格后赴临床进行调研。发放问卷前，向调查对象介绍本研究的目的、必要性、问卷填写事项及调查的匿名和保密制度，获得知情同意后发放问卷。问卷由调查对象自行填写，填写时间不超过15 min，填写完毕后即刻收回。

2 结 果

2.1一般资料 共发放问卷150份，回收150份，回100.00%，其中有效问卷141份，有效率95.00%。141名调查对象中，年龄21～46岁，平均(29.86±6.09)岁，≤25岁61名(43.26%)，>25～<36岁62名(43.97%)，≥36岁18名(12.77%)；女133名(94.33%)，男8名(5.67%)；工作年限：≤5年64名(45.39%)，>5～<16年53名(37.59%)，≥16年24名(17.02%)；职称：护士71名(50.36%)，护师42名(29.79%)，主管护师21名(14.89%)，副主任护师7名(4.96%)；职务：责任护士131名(92.91%)，病区护士长10名(7.09%)；第一学历：中专47名(33.33%)，大专55名(39.01%)，本科39名(27.66%)；目前学历：中专12名(8.51%)，大专42名(29.79%)，本科76名(53.90%)，硕士11名(7.80%)；在攻读学位：未攻读102名(72.34%)，大专在读18名(12.76%)，本科在读15名(10.64%)，硕士在读6名(4.26%)；所在学科：国家重点学科33名(23.40%)，省级重点学科20名(14.19%)，院级重点学科17名(12.06%)，非重点学科71名(50.35%)。

2.2临床护士循证素质与循证实践障碍的现状 临床护士循证素质总分为(150.93±32.98)分，标准分为41.17分，临床护士循证素质总体水平稍差。其4个维度中，循证知识、循证行为的得分为(75.28±21.62)分和(18.82±5.00)分，标准分分别为38.61分和41.82分，处于稍差水平；循证技能的得分为(15.87±4.39)分，标准分为52.90分，处于合格水平；循证态度的得分为(40.89±6.77)分，标准分为81.78分，处于良好水平。

临床护士循证实践障碍总分为(91.27±12.81)分，标准分为60.85分，临床护士循证障碍总体得分处于中度影响水平。其4个维度中，研究报道的质量得分为(25.06±5.00)分，标准分为83.53分，处于重度影响水平；护士对EBN的认识和研究结果的可获得性得分分别为(22.68±2.69)分和(21.23±5.30)分，标准分为53.07分和64.80分，处于中度影响水平；EBN的资源条件得分为(22.29±4.11)分，标准分为49.53分，处于轻度影响水平。

2.3临床护士循证素质和循证实践障碍的单因素分析 不同年龄、工作年限、职称、职务、第一学历、目前学历、在攻读学位、所在学科的临床护士的循证素质总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、性别、工作年限、职称、职务、第一学历、目前学历、在攻读学位的循证实践障碍总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 临床护士循证素质和循证实践障碍的单因素分析分)

续表1 临床护士循证素质和循证实践障碍的单因素分析分)

2.4临床护士循证素质与循证实践障碍的相关性 Spearman相关分析显示：临床护士循证素质总分及各维度得分与循证实践障碍总分及各维度得分呈负相关(P<0.05)，见表2。

2.5临床护士循证素质多元逐步回归分析 研究报道质量、目前学历、职称、工作年限、第一学历、在攻读学位、研究结果的可获得性这7个自变量进入多元逐步回归方程，共同解释了临床护士循证素质水平总变异的84.2%(P<0.05)，其中研究报道质量可独立解释总变异的63.9%(P<0.05)，见表3。

表2 临床护士循证素质与循证实践障碍的相关性分析(r)

a：P<0.05

表3 临床护士循证素质多元逐步回归分析

R2=0.842；F=5.092；P=0.026

3 讨 论

本研究结果显示，新疆某三甲医院临床护士循证素质总体处于稍差水平，低于广东省[3]，尽管接近浙江省[5]，但与该地区存在差距，这可能与国内护理科研发展不均衡相关。目前，国内的护理科研集中在北京、上海及广州等大城市[3]，而本研究对象局限于新疆某三甲医院，存在地域差异。本研究中临床护士的循证态度得分最高，处于良好水平，循证技能处于合格水平，而循证知识、循证行为得分较低。这与相关研究结果大致相同[5-8]。说明临床护士充分认识到开展EBN的价值和意义，对循证实践持积极态度，且具有良好的沟通技能和一定的文献检索能力，但其科研、流行病、统计学等相关知识薄弱，证据的获取和评价能力有限，影响其在临床实践中采取循证行为。

本研究中临床护士循证实践障碍处于中度影响水平，该结果高于国内其他地区水平[9-10]，因而该院临床护士循证实践障碍较严重。其4个维度中，研究报道的质量处于重度影响水平，护士对EBN的认识和研究结果的可获得性处于中度影响水平，EBN的资源条件处于轻度影响水平。充分说明临床护士实施EBN的瓶颈是科研成果的评价。其次，在实践领域，临床护士循证意识欠缺，难以有效挖掘护理问题，探求解决问题的最佳策略，因而在实践EBN时感到鞭长莫及。同时，科研信息的获取存在困难，不理解统计分析结果和文献报道的科研结论。

有研究认为，年龄、工作年限与临床护士循证知识和循证实践能力呈正相关，但与循证态度无相关性[11]。不同学历护士的循证素质由高到低顺序排列：硕士、本科、大专、中专。而第一学历为中专的临床护士经过后期不断的继续教育以提高学历，其循证素质亦能相应提升。护理职称反映了临床护士相应层次的理论水平和操作技能。职称越高，其循证素质亦越高[5,11]。本研究考虑到男护、临床护士所在学科科研工作的开展及循证实践障碍等因素，将其纳入研究，结果排除了年龄、性别、职务、所在学科、开展EBN的资源条件、护士对EBN的认识等因素，确定了研究报道质量、目前学历、职称、工作年限、第一学历、在攻读学位、研究结果的可获得性为其主要预测因素。本研究中，工作年限、职称和学历对临床护士循证素质影响与上述观点基本一致，但仍有一些差异。首先，不同工作年限的临床护士在循证态度维度存在差异，进一步分析发现，工作年限越高的临床护士其循证态度越好。其次，本研究对学历进行细化，分为第一学历、目前学历，在攻读学位，其结果对临床护士的循证素质均有影响，且随着学历层次的提升，循证素质也逐渐提高，进一步证实提高学历水平的过程亦能提升临床护士的循证素质。因此，医院管理部门应转变培训思路，结合不同学历背景、工作年限、职称护士的循证态度、循证知识和技能的现状，建立多种培训途径，如采用“互联网+”继续教育平台[12]，提高临床护士获取知识的便捷性，培养良好的循证态度，促进自主学习；采用“集中培训+导师指导+个人达标”培训模式[13]，针对性加强专升本等护士循证能力的培养，激发循证兴趣，增强循证意识，提高循证能力；建立科研循证委员会，纳入循证素质较高的人员，结合其循证实践障碍的薄弱环节，进行系统性EBN培训，促进科研成果和循证证据向临床转化。

循证实践障碍中研究报道质量对循证素质有负性影响，能独立解释循证素质总变异的63.9%。目前，临床护理实践领域的论文数量激增，但其质量参差不齐。为确保循证实践过程中新证据科学、有效，证据评价至关重要，但该过程繁琐费时，需花费大量时间与精力，且证据的甄别需要工作人员掌握过硬的系统评价方法，而临床护士在实施EBN时最大的障碍是不能准确判断论文质量[14-16]。由此可见，临床护士对文献质量的鉴别是循证素质的核心。针对这一环节，医院可组建循证实践机构，让专业人员对证据进行评鉴、综合，形成循证资源便于临床护理人员选用，同时邀请机构中的专业人员对临床护士进行系统评价等相关知识培训，以提高护士的证据甄别能力。

本研究中循证实践障碍中研究结果的可获得性作为临床护士循证素质预测因素，与循证素质呈负相关。有研究认为，科研信息的选择和获取困难影响了临床护士的循证行为[17]。临床护士普遍存在检索工具应用能力不足的现象，加之医院为其提供的硬件设备欠缺和检索工具知识的培训较少，使得临床护士即使在实证依据数量充足的情况下，也缺少寻找证据的途径和能力[10,18]。因此，医院应优化图书馆资源，建立循证医学文献数据库，畅通护士获取科研信息的渠道；通过成立一支由循证医学教师、流行病学专家和临床专家组成的循证师资队伍来加强护士文献检索等科研相关知识的培训，以提高其获取研究结果的能力和评判性思维能力，并对循证证据的转化过程提供指导。

综上所述，临床护士循证素质总体水平稍差，循证实践障碍整体处于中度影响水平。其中研究报道质量、目前学历、职称、工作年限、第一学历、在攻读学位、研究结果的可获得性为临床护士循证素质的主要预测因素，且研究报道质量是其核心预测因子。医院管理层应加强临床护士对证据的筛选和评价能力的培养，根据护士的职称、工作年限、学历层次，制订形式多样的循证素质培养方案进行干预，以便能将最佳证据应用于临床。