小剂量左西孟旦与多巴胺治疗老年急性重症左心衰竭的临床效果比较

曾宪钦

（广东省深圳市龙岗区人民医院 心内科，广东 深圳 518100）

关键字：左西孟旦；多巴胺；老年ALHF；心功能；临床疗效

急性左心衰竭（acute severe left heart failure,ALHF）是指由于各种心脏瓣膜、心脏型高血压等多种疾病引发并迅速发作的左心功能失常性疾病，从而引发左心肌收缩能力急剧下降、心脏排血量降低及全身多器官灌注不足等多种综合征[1-2]。临床多采用常规利尿药、扩血管药及正性肌力药等对其进行治疗，但其治疗效果并不理想。本研究对来本院的60例老年ALHF患者进行相关研究，分析比较小剂量左西孟旦与多巴胺在老年ALHF治疗中的有效性，为其临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料

以2015年1月‐2017年12月来本院就诊并符合筛选条件的60例老年ALHF患者为研究对象。所有研究对象中超声检查左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）均小于40%，其中包含有扩张型心肌病患者、高血压性心脏病以及冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者；排除低血压患者，排除血氧饱和度≤88%并伴意识障碍需立即机械通气（气管插管呼吸机辅助呼吸）患者，排除合并肾脏、肿瘤等其他恶性疾病的患者。本研究经相关医学伦理委员会批准，经患者及其家属同意，并签署知情同意书。将所有研究对象随机分成两组，实验组30例患者中男17 例，女13 例 ；年龄60～83岁，平均（68.3±3.2） 岁；对照组30 例患者当中男16例，女14例；年龄61～83岁，平均（67.9±4.0）岁，两组患者基本资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均根据实际病症采用吸氧、利尿、降脂、扩血管、抗血小板、降压、降脂及降糖等多方面对症治疗。同时实验组在基础治疗之上静脉滴注小计量左西孟旦维持大约10 min以完成初始剂量注射，其间药物的负荷量设定为12 μg/ kg，随即以 0.1 μg/（kg·min）静脉滴注速度持续滴注23 h。对照组在基础治疗的同时按照5 μg/（kg·min）的速度微泵静脉泵入多巴胺注射液180 mg和0.9%氯化钠注射液32 ml，时长为24 h。

1.3 观察指标

①分别于给药治疗前和给药治疗24 h之后检测血浆B型脑钠肽（B-type natriuretic peptide,BNP）浓度，并采用超声心动图测定LVEF和每搏量（stroke volume,SV），对比经过治疗后两组患者各项心功能指标的恢复情况。②记录两组患者治疗疗效。其中将心功能提升幅度大于2级或心功能满足1级标准以及心衰综合征体征大幅度好转视为显效；心功能提升幅度大于1级而心功能未达标但心衰综合征体征有所好转视为有效；未达有效标准视为无效，其中显效和有效患者的人数记为总有效率。

1.4 统计学方法

对本次研究对象中获得的所有数据进行整理归纳，并采用SPSS 19.0软件对两组老年ALHF患者的LVEF、SV和BNP情况以及治疗疗效情况进行统计学分析和比较。其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，并采用t检验对比分析两组患者的LVEF、SV和BNP情况；计数资料以百分比（%）表示，并采用χ2检验对比分析两组患者治疗疗效情况。P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组老年ALHF患者心功能改变情况

治疗前，两组ALHF患者LVEF、SV和BNP指标差异无统计学意义；治疗后两组患者LVEF和SV均发生不同程度的升高，而BNP均有所降低。实验组LVEF、SV和BNP各项心功能指标相较于对照组改善情况明显较好，组间差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表 1。

2.2 两组老年ALHF患者治疗疗效情况

与对照组相比，实验组30例老年ALHF患者治疗总有效率为93.3%，组间差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表 2。

表2 两组老年ALHF患者各项指标情况（±s）

表2 两组老年ALHF患者各项指标情况（±s）

组别 例数 LVEF/% SV/ml BNP/(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 30 30.23±6.02 43.75±5.59 59.79±9.37 73.47±8.74 624.35±62.18 239.15±53.17对照组 30 30.43±5.78 35.62±7.23 60.41±11.25 66.39±9.43 631.14±67.34 424.78±67.46 t值 2.036 11.231 1.048 14.379 0.938 12.461 P值 0.731 0.024 0.856 0.019 0.897 0.031

表3 两组老年ALHF患者治疗情况

3 讨论

ALHF多由于左心功能失常和心脏排血量降低而引发全身性疾病，是心内科的常见疾病[3]。目前，临床上常采用扩血管药以及正性肌力药等对其进行治疗，以稳定血流动力学状态，维持器官功能[4]；但是老年ALHF患者常伴有心肌梗死，长期应用上述药物治疗常常会加重心肌耗氧负担，产生心律失常或者房颤等严重副作用，增加患者风险[5-6]。

有研究发现，小剂量左西孟可以通过增强心肌收缩力，加大心脏血液排出情况，维持机体全身多器官灌注，减少多种临床综合征发生，在老年重症心力衰竭患者的治疗中具有显著疗效[7]。左西孟旦与肌钙蛋白C相互作用后，促进心脏对钙离子的反应性，其敏感度随之增加，进一步增强心脏的收缩情况，改善心脏排出量[8]。本研究发现，与多巴胺治疗的对照组患者相比（66.7%），实验组30例老年ALHF患者最终达到目标的比例为93.3%，组间差异具有统计学意义（P ＜0.05），与文献报道相一致[9]。小剂量多巴胺通过与多巴胺受体相互作用，改善肾血流量，增加心肌耗氧量[10]；但左西孟旦则仅限于β受体作用，可降低心肌对氧气的消耗，避免心律失常及室颤等不良反应的发生，适用于老年ALHF的治疗[11]。临床研究常采用LVEF、SV作为评价左心室收缩功能指标，而根据BNP的浓度变化检测患者心功能的特异性改变[12-13]。本实验研究指出，随着左西孟旦的应用，实验组重症心力衰竭患者左心室收缩功能明显改善，LVEF和SV得到明显提高，与对照组比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。作为心肌释放的重要多肽BNP，随着左西孟旦抗炎和抗氧化作用的调节，心肌张力降低、心脏负荷下降，BNP分泌量也随着得到改善。

综上所述，相比于多巴胺，小剂量左西孟旦能够改善老年ALHF患者LVEF、SV和BNP等各项心功能指标，增加左心肌收缩力，增大患者康复的可能，同时也可以避免耗氧量增加而引起的心律失常等多种副反应，可进一步应用于临床研究。