无创通气联合信必可对慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭患者的治疗效果

张华

（呼和浩特市第一医院 呼吸内科，内蒙古 呼和浩特 010030）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一[1-3]。II型呼吸衰竭是在原有肺部疾病基础上发生的，最常见病因为COPD。无创通气是治疗呼吸衰竭患者安全有效的重要手段之一，应用于COPD引起的II型呼吸衰竭具有很好的效果[4-6]。本研究以本院收治的COPD并发II型呼吸衰竭患者为研究对象，旨在探讨无创通气联合信必可治疗COPD并发II型呼吸衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年5月‐2017年3月收治的84例COPD合并II型呼吸衰竭患者为研究对象。按照随机表法，将患者随机分为观察组（n =42）和对照组（n =42）。所有患者诊断标准采用中华医学会呼吸病学分会“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”进行诊断[7]。观察组男/女为29/13；年龄56～83岁，平均（69.18±12.62）岁；病程4～10年，平均（6.67±1.38）年。对照组男/女为27/15；年龄58～79岁，平均（70.27±10.76）岁；病程3～11年，平均（6.81±1.52）年。排除心功能不全、伴有恶性肿瘤的患者及因肺大疱、肺栓塞等引起呼吸衰竭的患者。两组患者基线资料差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准，并取得监护人的书面知情同意。

1.2 方法

对照组给予COPD呼衰的常规治疗以及无创通气治疗。常规治疗包括吸氧、抗感染、解痉、祛痰及改善肺顺应性等。无创通气治疗使用美国伟康公司出产的Synchrony型Bi-PAP呼吸机进行无创通气治疗，选取工作模式为ST通气模式，密切观察患者的基础生命体征，保持通气顺畅，及时处理紧急突发情况。观察组在对照组的基础上联合信必可（160 μg/4.5 μg）吸入，2次/d。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效、不良反应及治疗前后肺功能、动脉血气变化以及平均住院天数。①临床疗效，显著：患者COPD并发呼吸衰竭的病情被控制；有效：患者COPD并发呼吸衰竭的病情较治疗前改善；无效：患者COPD并发呼吸衰竭的病情未缓解或有所加重。总有效率=（显著例数+有效例数）/总例数。②肺通气指标包括第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC）和第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）。③血气分析指标包括动脉血氧分压（partial pressure of oxygen,PaO2）和血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）。

1.4 统计学方法

采用Excel录入数据，SPSS 19.0软件进行数据分析。计量数据采用均数±标准差（±s）表示，计量数据组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率为95.24%，显著高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 肺功能指标

治疗前，两组患者肺功能指标差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组患者FVC、FEV1/FVC和FEV1%预计值显著高于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05），观察组升高更显著，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 血气指标

治疗前，两组患者血气指标差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组患者PaO2显著高于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05），PaCO2显著低于治疗前（P ＜0.05），观察组改善更显著，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）（1 mmHg=0.133 kPa），见表3。

2.4 平均住院日及不良反应

观察组平均住院天数（11.1±3.5）d，小于对照组的（15.6±3.9）d，差异有统计学意义（P ＜0.05） ；两组患者在治疗期间均未出现明显不良反应。

表1 两组临床疗效比较例（%）

表2 两组肺功能指标比较（±s）

表2 两组肺功能指标比较（±s）

注：1）与治疗前对比，P ＜0.05；2）与对照组比较，P ＜0.05。

组别 例数 FVC/L FEV1/FVC/% FEV1%预计值/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 1.62±0.13 2.10±0.191） 51.53±6.62 61.24±7.061） 51.08±3.21 59.24±5.201）观察组 42 1.64±0.12 2.43±0.241）2） 52.38±6.47 66.84±7.331）2） 50.07±3.23 67.52±4.221）2）

表3 两组血气指标比较（±s,mmHg）

表3 两组血气指标比较（±s,mmHg）

注：1）与治疗前对比，P ＜0.05；2）与对照组比较，P ＜0.05。

组别 例数 PaO2 PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 49.46±2.84 87.63±3.141） 84.96±5.83 62.07±4.621）观察组 42 49.28±2.79 91.82±3.421）2） 84.02±5.98 54.85±4.481）2）

3 讨论

COPD是一种具有气流阻塞特征的可发展为肺源性心脏病（肺心病）和呼吸衰竭的常见慢性疾病。若患者未能得到及时的治疗，可出现低氧血症等症状，甚至可进一步发展为肺性脑病等严重并发症。无创通气应用于COPD引起的II型呼吸衰竭可提高患者的通气与换气功能，缓解呼吸肌疲劳症状，显著改善患者肺功能。但有研究表明，无创通气不能有效地对炎性细胞的生成以及活化进行抑制，且患者耐受性相对较差[8-10]。信必可是吸入型糖皮质激素（布地奈德）和长效β2受体激动剂（福莫特罗）的联合制剂，布地奈德抗炎效果好，可增加肺部β2受体的合成，减少其脱敏及耐受，有助于防止气道重塑，福莫特罗通过选择性结合β2受体，激活细胞内腺苷酸环化酶，可显著延长支气管平滑肌舒张时间，具有抗炎、持续扩张支气管等作用，能很好地改善平滑肌细胞增殖情况，促进小气道通气功能，缓解其临床症状。因此信必可能够显著改善患者症状。本研究提示联合信必可治疗的观察组各方面的疗效确实优于对照组，且均未出现明显不良反应。这表明无创通气联合信必可治疗效果比单独使用无创通气治疗效果更好

综上所诉，无创通气联合信必可治疗COPD并发II型呼吸衰竭患者可提高治疗有效率，改善肺功能指标、血气指标以及平均住院天数，且未增加不良反应的发生，值得推广。