推拿手法治疗产后缺乳临床研究

朱爱玲，温小玲，李梅，孙燕

张掖市中医医院，甘肃 张掖 734000

产后缺乳是指产后乳汁分泌不足，无法满足新生儿需求，甚至是无乳汁分泌，常发生在产后2～3天或产后半月内，也可在哺乳期发病[1]。母乳喂养可促进产妇产后恢复，帮助子宫收缩，避免产后出血的发生，降低产妇患乳腺癌、卵巢癌等发生率，且能提高新生儿免疫能力，促进其生长发育。中医学认为，产妇产后元气受损、气血虚弱，或因产后心理问题导致抑郁，引起肝气郁结、气滞血瘀、脾胃运化失司，致乳络不畅、乳汁生化不足。中医针对产后缺乳的治疗，主要采用益气养血、通络催乳的方法。近年来，临床针对中医治疗方法改善产妇产后缺乳的研究逐渐增多，其中不乏以针灸、推拿等方法进行泌乳干预的报道，但临床效果参差不齐。本研究笔者在常规催乳的基础上联合推拿手法干预产后催乳的产妇，观察临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年12月—2017年12月在本院治疗的106例产后缺乳产妇，按照随机对照原则分为推拿组和对照组，每组53例。推拿组年龄20～40岁，平均(26.97±3.72)岁；住院时间2～7天，平均(3.91±1.55)天；初产妇38例，经产妇15例；顺产20例，剖宫产33例。对照组年龄21～38岁，平均(26.16±3.51)岁；住院时间2～7天，平均(3.82±1.61)天；初产妇35例，经产妇18例；顺产17例，剖宫产36例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《中医妇科学》[2]中产后缺乳的诊断标准：产后产妇在哺乳期内经婴儿吮吸后，乳汁量少、质地清稀或浓稠，或无乳汁分泌，无法分泌充足的乳汁满足婴儿需求；产妇乳腺组织发育正常，乳房柔软无硬结、肿块，无胀痛。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄20～40岁；③产后24 h，诊断为产后缺乳的患者；④未合并其他乳腺疾病，无母乳喂养禁忌症；⑤对本研究知情，签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①乳头凹陷、乳头破裂导致哺乳困难者；②对催产素过敏者；③伴凝血障碍、糖尿病、妊娠高血压疾病等；④15天内服用过其他影响本研究的药物者；⑤心、肝、肾功能异常者。

2 治疗方法

2.1 对照组 接受常规宣教和产后指导，产后尽早母婴同室，尽早开奶和哺乳；指导产妇母乳喂养相关知识，掌握正确哺乳姿势，给予产后营养餐保证产妇营养的摄取。

2.2 推拿组 在对照组基础上加用推拿治疗，①背部推拿：产妇取俯卧位，医师从上到下推拿膀胱经3～5遍；拇指按揉脾俞、胃俞、天宗，每个穴位按揉3～5 min；捏拿脊柱，重复2～3次；捏拿肩颈5遍。②胸部、四肢推拿：产妇取仰卧位，医师按照从上到下的顺序用双手多个手指从前正中线分别推向两侧，重复6～8遍；采用手指指腹按揉乳房和周围5～6 min，与产妇呼吸配合，采用“米”字形，点按膻中、步廊、灵墟、神封、屋翳、膺窗、天池、天溪、食窦、乳根；指腹从乳房周围向乳头梳抹，重复3～5遍，注意推拿时不可用力过猛；拇指指腹按揉三阴交和少泽，弹拨足三里和梁丘，每次3～5 min。推拿结束后清洁乳房。

2组均治疗5天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①泌乳量测量：治疗后48 h内，可完全进行母乳喂养，哺乳前产妇自感乳房发胀，新生儿吃奶后可睡2～3 h，哺乳后乳房胀感明显缓解，新生儿有吞咽声音为泌乳充足；哺乳后新生儿可睡1～2 h，哺乳前乳房稍感发胀为泌乳适量；未达到上述标准或无泌乳者为泌乳不足。②首次泌乳时间(胎儿分娩出后用正确的挤压手法从乳房挤出乳汁的初始时间)。③乳房充盈程度评分(乳房饱满，轻度胀痛感，乳汁可自行流出赋值3分；乳房充盈但不胀满，乳汁可自行流出赋值2分；乳房无明显充盈感，挤压无胀痛感，无乳汁分泌赋值1分)。④血清泌乳素(PRL)水平(采集产妇晨间肘正中静脉血，通过放射免疫法检测)。⑤母乳喂养评估量表评分[3](包含30个母乳喂养相关项目，其中产妇满意度最高分80分，婴儿满意度最高分40分，产妇生活方式最高分35分)，分值越高表明母乳喂养状态越佳。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。显效：产妇乳房胀满，可正常分泌乳汁，满足婴儿需求，婴儿无哭闹；有效：乳房有胀感，乳汁分泌量增加，但无法满足婴儿需求，哺乳后婴儿仍哭闹，需代乳品喂养为；无效：未达到上述标准者。

4.2 2组治疗后泌乳量比较 见表1。治疗后，推拿组泌乳充足率75.47%，对照组泌乳充足率45.28%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 2组治疗后泌乳量比较 例(%)

4.3 2组首次泌乳时间、乳房充盈程度评分及PRL水平比较见表2。推拿组首次泌乳时间短于对照组，乳房充盈程度评分及PRL水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表2 2组首次泌乳时间、乳房充盈程度评分及PRL水平比较(±s)

表2 2组首次泌乳时间、乳房充盈程度评分及PRL水平比较(±s)

与对照组比较，①P＜0.01

组 别推拿组对照组n 5353首次泌乳时间(h)30.61±6.82①46.27±7.15乳房充盈程度评分(分)2.38±0.42①1.59±0.83 PRL(n g/m L)28.79±2.68①19.89±2.95

4.4 2组母乳喂养评估量表评分比较 见表3。推拿组母乳喂养评估量表中产妇满意度、婴儿满意度及产妇生活方式评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表3 2组母乳喂养评估量表评分比较(±s) 分

表3 2组母乳喂养评估量表评分比较(±s) 分

与对照组比较，①P＜0.01

组 别推拿组对照组n 5353产妇满意度72.75± 4.87①60.77±6.93婴儿满意度33.97± 2.61①26.56±3.79产妇生活方式31.53± 2.99①22.74±5.30

4.5 2组临床疗效比较 见表4。推拿组总有效率96.23%，对照组总有效率84.91%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4 2组临床疗效比较 例(%)

5 讨论

中医学认为，产妇分娩前精神压力过大，产程中耗损气血，分娩后损伤津血，亏损元气，而乳汁的分泌是以血为源，血依赖气机运行，气血亏损导致乳汁生化乏源，故产妇产后乳汁分泌不足。产妇产后乳汁分泌不足病机为气血不足、气滞血瘀。排除产妇自身因素、遗传因素等不可逆因素，母乳喂养的前提就是增加泌乳量。产后短时间内，因为淋巴充盈、静脉充盈、乳腺管阻塞、乳汁淤积等原因，会导致乳房发胀，甚至疼痛的发生。泌乳是一个极为复杂的生理过程，是由多种激素调节完成，同时也受外界因素影响。因哺乳原因，药物治疗有限，故安全有效的治疗方法是临床努力的目标。推拿手法属于无创操作，主要通过推拿按摩的方法疏通乳腺管，加速局部血液循环，以促进乳汁分泌，因此备受临床关注。

依据中医脏腑理论、经络学说，女性乳房与脾、胃、肝、肾等脏腑和冲任关系密切。乳房位置在于胸前，十二脉络皆有贯入乳房。若根据中医理论，辨证取穴，结合推拿手法，可生气血，推动气血运行，并加强气血的温煦、固摄、防御、营养、气化作用，可显著促进产后缺乳病情恢复。本研究采用推拿手法对产后缺乳的产妇进行治疗，首先对产妇进行背部膀胱经的推拿，配合脾俞(足太阳膀胱经，按揉具有利湿升清、健脾和胃、益气壮阳的作用)、胃俞(足太阳膀胱经，按揉具有和胃健脾、理中降逆的功效)、天宗(手太阳小肠经，按揉具有舒经活络、理气消肿的功效)等达到疏通局部气血的治疗目的。乳房局部选穴步廊、灵墟、神封、屋翳、膺窗、天池、天溪、食窦、乳根，均是产后缺乳推拿中治疗经验穴位，将近处穴位与远处穴位结合，以强化治疗作用。同时按揉手太阳小肠经的少泽，能有效调节小肠的分清泌浊功能，间接调理气血，达到通乳的治疗目的，此穴位是治疗产后缺乳的特效穴位；膻中穴属气会，点按此穴既能补充任脉的气血，同时可达到理气的效果，有助于调控气血的运行，有临床医学研究报道表明，产后缺乳选穴选择膻中穴治疗[5～7]。手足少阳、阳维交汇为肩井。上述经脉均分布在乳房周围，捏拿肩井穴可整体调节全身气血运行，促进乳汁分泌。同时乳房位于胃经，弹拨足三里、梁丘、三阴交有利于强健脾胃，加速气血生成。推拿手法中的点穴手法配合最后放松肩颈的操作手法，主要作用机理为神经的生理反射和传导机制。通过刺激腧穴，感觉神经能有效将刺激转化为神经冲动并传导直至脊髓，最后传导至神经中枢。通过机体的神经-体液调节，对与其相关的内脏器官产生影响，调节其功能，刺激乳房分泌乳汁。通过局部推拿手法的刺激，能有效加速血液和淋巴循环，加速肠胃运动，脾胃的运化功能对人体产生正向调节，促进机体吸收营养物质，为泌乳的储备奠定基础，同时也保证泌乳量充足[8～9]。

本研究结果显示，2组产妇治疗后泌乳量均增加，但推拿组泌乳量多于对照组，推拿组首次泌乳时间、乳房充盈程度评分、PRL水平、母乳喂养评估量表评分均优于对照组(P＜0.01)，推拿组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。表明推拿手法治疗产后缺乳，可有效促进产妇泌乳恢复，提高产妇PRL水平，帮助产妇尽早实现母乳喂养，有利于临床推广。