PCT、DD和MPV检测在重度急性胰腺炎中的临床价值

刘守珠，赵海明

（1. 青海红十字医院检验科，青海 西宁 810000；2. 青海红十字医院消化科，青海 西宁 810000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是多种致病因素引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴有或不伴有其他器官功能改变的疾病。大多数AP患者呈轻型和自限性，但有约10%~20%的AP患者呈严重发作，发展成重度急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），其临床表现复杂多变，在疾病进程中的器官衰竭是SAP患者死亡的主要因素[1-2]。因此，寻找快速、简便、非创伤性血清标志物用来鉴别轻度急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和SAP具有重要的临床应用价值。

血小板在AP疾病进程中发挥着重要作用，血小板活化因子是AP致病机制中的原发性炎症介质，血小板平均体积（mean platelet volume，MPV）是血小板活化的标志物，反映了促炎症和血栓的形成过程[3-4]。目前，关于MPV与SAP之间关系的报道较少。BADHAL等[5]研究结果显示，D-二聚体（D-dimer，DD）水平与胰腺炎的严重性和凝血级联反应有关。有研究结果表明，降钙素原（procalcitonin， PCT）可作为鉴别MAP和SAP的指标，PCT水平升高可用于判断胰腺炎的严重性、胰腺坏死和器官衰竭[6]。目前，PCT、DD和MPV联合检测用于SAP诊断和疗效监测的报道较少。本研究拟通过比较SAP患者和MAP患者PCT、DD和MPV水平的差异，探讨PCT、DD和MPV联合检测在SAP早期诊断和疗效监测中的临床应用价值。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选择2014年1月—2016年6月青海红十字医院就诊的AP患者75例，AP分级诊断标准、SAP诊断标准和排除标准、SAP疗效的判断标准参照文献[7]，其中MAP患者45例[男21例、女24例，年龄（63.54±8.37）岁]、SAP患者30例[男14例、女16例，年龄（65.31±9.14）岁，按病因分类：胆源性19例、酒精性5例、高脂血症4例、其他2例]。

1.2 方法

分别检测所有患者入院前和治疗后24 h、48 h和7 d的血清PCT、血浆DD和全血MPV水平。DD采用Thrombolyzer Compact-X 全自动血凝分析仪（德国BE公司）及配套试剂（免疫比浊法）测定。MPV采用迈瑞5800全自动血液分析仪（深圳迈瑞公司）及配套试剂测定。PCT采用Maglumi 2000全自动化学发光仪（深圳新产业公司）及配套试剂测定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。呈正态分布的计量资料以±s表示，2个组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD检验。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评价PCT、DD和MPV对SAP的诊断价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MAP组和SAP组PCT、DD和MPV水平的比较

SAP组PCT、DD和MPV水平明显高于MAP组（P=0.000）。见表1。

2.2 PCT、DD和MPV对SAP诊断价值的ROC曲线分析

ROC曲线分析显示，PCT诊断SAP的敏感性最高，为93.3%；MPV诊断SAP的特异性最高，为86.7%。PCT、DD和MPV任意1项阳性诊断SAP的敏感性为96.7%，阴性预测值为97.2%，均高于单项指标，但特异性只有77.8%。PCT、DD和MPV均阳性诊断SAP的特异性为97.8%，均高于单项指标，但敏感性只有51.4%。PCT、DD和MPV诊断SAP的最佳临界值分别为1.81 ng/mL、0.955 μg/mL和13.05 fL，曲线下面积[95%可信区间（confidence interval，CI）]分别为0.929（0.873~0.985）、0.856（0.766~0.946）、0.936（0.886~0.986）。见表2、图1。

表1 MAP组和SAP组PCT、DD和MPV水平的比较（±s）

表1 MAP组和SAP组PCT、DD和MPV水平的比较（±s）

组别 例数PCT（ng/mL） DD（μg/mL）MPV（fL）MAP组 45 0.92±0.33 0.66±0.23 10.18±1.83 SAP组 30 1.75±0.49 1.13±0.35 13.72±1.18 t值 20.28 21.64 15.45 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 SAP患者治疗后不同时间PCT、DD和MPV水平的变化

治疗后24 h、48 h和7 d，SAP患者PCT、DD和MPV水平逐渐降低（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

表2 PCT、DD、MPV单项检测和联合检测对SAP诊断价值的分析 （%）

SAP常并发器官衰竭、局部并发症、胰腺坏死和相关胰腺血流供应中断，这与基因激活、氧化应激和细胞因子释放所导致的组织损伤有关。SAP与微循环障碍和血液高凝状态也有关。准确诊断SAP和寻找SAP诊断指标非常有必要。有研究结果显示，生物学标志物可作为潜在的早期诊断AP疾病严重程度的指标[8]。根据生物学标志物水平的变化可以采取最佳治疗措施，以防止SAP并发症的发生，但由于其特异性和敏感性仍难以满足临床对SAP预测的要求，因此联合几种生物学标志物检测对SAP的诊断具有重要意义[9]。

表3 SAP患者治疗后不同时间PCT、DD和MPV水平的变化 （±s）

表3 SAP患者治疗后不同时间PCT、DD和MPV水平的变化 （±s）

项目 PCT（ng/mL） DD（μg/mL） MPV（fL）治疗后24 h 1.65±0.61 1.11±0.47 13.2±1.23治疗后48 h 1.15±0.53 0.88±0.35 11.7±1.18治疗后7 d 0.63±0.28 0.64±0.23 8.18±0.97 F值 48.37 47.21 24.22 P值 0.000 0.000 0.000

血管内血栓形成和血液系统呈高凝状态是SAP的并发症之一。当SAP患者胰腺损伤严重、血栓形成或血小板破坏增加时，大体积血小板会被释放到外周血液中。MPV是血小板激活的标志物，MPV升高与SAP血栓性疾病有关。由于MPV具有异质性，因此MPV的变化比血小板数量的变化更能反映AP患者病情的严重程度[10]。GUPTA等[11]的研究结果显示，SAP患者的凝血功能障碍是由急性炎症免疫应答引起的，从激活开始到更广泛参与血液凝固，发展到弥散性血管内凝血前状态，最终到引起多器官衰竭的弥散性血管内凝血状态，导致纤维蛋白激活溶解。纤维蛋白溶解的程度与AP患者的病情严重程度有关，而DD水平反映了纤维蛋白溶解的程度。GORMERCIC等[12]认为入院时DD水平越高，SAP患者死亡的风险越高，且易发生器官衰竭，DD水平的变化与AP患者的病情严重程度和器官衰竭有关。SAP会导致大量促炎症反应，释放细胞因子及PCT。SAP患者发生严重器官灌注异常和胰腺发生感染性坏死时，PCT水平异常升高。DIAS等[6]的研究结果显示，入院患者PCT＞2.0 ng/mL时，诊断SAP的敏感性和特异性均为100%，因此PCT是诊断SAP和器官衰竭的有用标志物。

本研究结果显示，SAP组PCT、DD和MPV水平均明显高于MAP组（P＜0.01），表明PCT、DD和MPV检测有助于SAP的鉴别诊断。ROC曲线分析显示，PCT、DD和MPV诊断SAP的曲线下面积分别是0.929、0.856和0.936。根据ROC曲线确定的PCT、DD和MPV诊断SAP的最佳临界值，PCT、DD和MPV任意1项阳性诊断SAP的敏感性达96.7%，但特异性仅为77.8%。PCT、DD和MPV均阳性诊断SAP的敏感性只有51.4%，但特异性达97.8%。因此，PCT、DD和MPV联合检测可弥补单项指标对SAP预测的局限性。SAP患者治疗后24 h、48 h、7 d，PCT、DD和MPV水平逐渐降低（P＜0.05）。由此可见，PCT、DD和MPV还可用于SAP的疗效监测。

综上所述，PCT、DD和MPV联合检测具有重要的临床价值，提高了SAP诊断的敏感性和特异性，有助于SAP的鉴别诊断。治疗后PCT、DD和MPV水平的变化能反映SAP患者的治疗效果。PCT、DD和MPV水平的变化与SAP病因学类型是否相关还有待于进一步研究证实。