复合溶葡萄球菌酶消毒剂配合密闭式负压吸引技术治疗深Ⅱ度烫伤创面疗效观察

徐成峰， 迟云飞

解放军总医院第一附属医院1.医务部；2.烧伤整形科，北京 100048

密闭负压吸引技术是指利用负压引流对创面渗出物进行引流， 保持创面清洁，并通过改善创面周围环境，改善血管微循环，减少细菌感染风险，从而促进肉芽组织及皮肤生长，达到修复创面的目的[1-3]。近年来，密闭式负压吸引技术广泛应用于各种创面的修复治疗中[4-6]，在深Ⅱ度烧伤创面治疗中的应用也取得较理想的效果。然而，在使用密闭式负压吸引技术时，常发现创面坏死组织会很快分布于负压装置内，特别是创面污染较严重时，而解决此种情况需要更换负压装置或者进行冲洗。频繁更换负压装置会给患者带来严重的疼痛感和经济负担，因此，通常选择对负压装置进行定期冲洗。本研究应用复合溶葡萄球菌酶消毒剂作为负压装置冲洗剂，旨在评价其对创面愈合疗效的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2016年1月至2017年12月收治的深Ⅱ度四肢烫伤患者60例，年龄18～60岁，烫伤创面面积5%～10%，伤后12 h内入院，既往无糖尿病、静脉血栓病史。采用随机数字表法将患者分为常规组(n=30)与观察组(n=30)。常规组男性19例，女性11例；平均年龄(27.0±5.3)岁。观察组男性17例，女性13例；平均年龄(31.0±4.6)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 入院后并确认在伤后12 h内给予创面清创，使用密闭式负压吸引装置(威海世创)封闭创面。伤后第5、10、15、20天更换负压装置，期间如创面愈合则停止负压装置更换。常规组采用0.9%氯化钠溶液冲洗配合密闭式负压吸引技术治疗；观察组采用复合溶葡萄球菌酶消毒剂(上海高科生物工程)冲洗配合密闭式负压吸引技术治疗。两组患者冲洗均为2次/d，冲洗时间上午9:00、下午16:00，冲洗液用量按1%创面面积5 ml，注入冲洗液后，保留20 min，打开负压引流管，充分引流。

1.3 观察指标 观察伤后第5、10、15天创面愈合情况并计算创面愈合率[7]。将创面边缘描绘在透明薄膜上，此时计算出的面积为原始面积，然后以同样的方法计算出创面愈合过程中未愈合的面积，并应用计算机软件核定照片面积[8]。于伤后第1天，治疗前进行创面细菌培养，计算治疗前创面细菌培养阳性率；于治疗第5、10天行创面细菌培养，同一患者检出一次即为细菌培养阳性，不重复统计，计算治疗后创面细菌培养阳性率。记录创面完全上皮化所需时间为创面完全愈合时间。

愈合率=(原始创面面积-未愈合创面面积)/原始创面面积

2 结果

2.1 创面愈合率 观察组第10、15天的创面愈合率明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 伤后创面愈合率比较

2.2 创面细菌培养阳性率 两组治疗前创面细菌培养阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组创面细菌培养阳性率为3.3%(1/30)，显著低于常规组的23.3%(7/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 创面完全愈合时间 观察组创面完全愈合时间为(16.5±2.1)d，明显短于常规组的(17.8±1.7)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

创面愈合是由细胞因子和生长因子相互协调作用的复杂过程[9-10]。目前，针对创面愈合的研究仍是基础和临床研究热点，密闭式负压吸引技术在创面愈合中的应用为临床疗效创造了新的突破口。密闭式负压吸引技术通过引流管连接负压吸引装置，使渗液、渗血充分引流，能有效减少在换纱布时出现的坏死物及脓液聚集的现象，半透性薄膜也可起到屏障作用，有效抵挡外界细菌入侵，减少细菌滋生，加快血液微循环的恢复及肉芽组织的生长[11-13]。

复合溶葡萄球菌酶消毒剂由溶葡萄球菌酶和溶菌酶采用专利技术复配而成，利用双重破壁的机理裂解细菌细胞壁，具有广谱杀菌、不易耐药、杀菌效果好，安全性高，无细胞毒性，兼具促进愈合作用的优势[14]。本研究采用复合溶葡萄球菌酶消毒剂作为负压装置的冲洗液，配合密闭式负压吸引技术治疗深Ⅱ度烫伤。本研究结果显示，观察组治疗后细菌培养阳性率较治疗前明显降低，且明显低于常规组，说明复合溶葡萄球菌酶消毒剂能够降低创面细菌的定植。本研究结果显示，复合溶葡萄球菌酶消毒剂可缩短创面完全愈合时间，临床疗效确切。复合溶葡萄球菌酶消毒剂的溶葡萄球菌酶含有锌离子，局部补充锌离子具有促进创面愈合的效果，其机理是锌离子可促进提高碱性磷酸酶活性，促进胶原蛋白合成，并有促进细胞分裂繁殖的作用。

在临床应用中，对负压吸引装置进行冲洗的时间、保留时间、冲洗成分等均需要根据患者实际情况，进行调整。如创面坏死组织过多，2次/d的冲洗则不能满足引流需要；如创面感染十分严重，则可能需要3 d甚至更短时间更换引流装置。此外，负压吸引的压力指数更是有待讨论。

综上所述，复合溶葡萄球菌酶消毒剂作为密闭式负压吸引装置的冲洗剂，能有效控制创面细菌感染，在一定程度上缩短创面愈合时间。