腹部X线、超声、多层螺旋CT在肠梗阻诊断中价值

王吉辉

宝鸡市中医医院 放射科,陕西 宝鸡 721001

肠梗阻是外科常见的急腹症，主要表现为不同程度的持续性腹痛、呕吐、恶心、腹胀等症状，病情进展较快，严重影响患者的水电解质及酸碱平衡[1-2]。目前，肠梗阻辅助检查主要有腹部X线、超声及多层螺旋CT[3]。本研究旨在分析3种检查方法对肠梗阻的诊断价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择自2016年8月至2017年6月于宝鸡市中医医院行手术治疗的126例肠梗阻患者为研究对象。其中，男性76例，女性50例；年龄5～85岁，平均年龄(53.37±14.44)岁；平均白细胞计数水平(11.48±1.55)×109个/L；无腹部手术史80例，有腹部手术史46例。患者及家属均自愿参与研究并签订知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 (1)所有患者均手术确定为肠梗阻；(2)发病至检查时间<6 h；(3)伴有持续性腹痛、呕吐、恶心、腹胀等梗阻症状。

1.3 研究方法 患者均在手术治疗前接受腹部X线、超声及螺旋CT检查。腹部X 线应用东软公司生产的500MAX线机进行检查，患者行站立、仰卧位。超声检查采用日本ALOKA公司生产的SDD-3500型彩色多普勒超声诊断仪，患者行仰卧位，探头频率3.5～7.5 MHz，由右上腹开始针对全腹进行扫查，针对扩张的肠管进行追踪，找到梗阻部位，对肠壁厚度、肠腔大小、肠腔积液、蠕动情况及血液流变学水平等进行观察。螺旋CT检查采用德国西门子GE公司Light-Speed 16层螺旋CT，患者除去身上携带的金属异物，于扫描床上取仰卧位，双手抱头；参数设置为电压120 kV，电流125～220 mA，层厚0.6 cm，螺距1.5 mm，由膈顶位置至耻骨处进行扫描，扫描后以1.5 mm厚度进行薄层重建，同时采用造影剂碘海醇100 ml，以2.5～3.5 ml/s的速度注射，进行增强扫描，动脉期注射时间为22～25 s，静脉期注射为55～75 s，平衡期注射为3～5 min。结束后重建生成三维图像。3种检查均由2名专业影像科医师参与检查诊断，意见不同者全科会诊[4]。比较3种方法在肠梗阻诊断、梗阻部位诊断、梗阻原因诊断、肠绞窄诊断中的诊断符合率、所需时间及费用。

2 结果

2.1 检查结果比较 多层螺旋CT及超声在肠梗阻、病因诊断、肠绞窄方面的诊断符合率均优于腹部X线，且多层螺旋CT在病因诊断及肠绞窄方面优于超声检查，差异均有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 3种检查方法检查结果比较/例(百分率/%)

注：与腹部X线比较，①P<0.05；与超声比较，②P<0.05

2.2 检查时间及费用比较 腹部X线在肠梗阻临床检查中所需时间及费用均低于超声，而超声两项指标均低于多层螺旋CT，两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 3种检查方法检查时间及费用比较

注：与腹部X线比较，①P<0.05；与超声比较，②P<0.05

3 讨论

肠梗阻多伴有不同程度的恶心、呕吐、肠绞痛等症状，治疗不及时会累及全消化道，引起黏膜功能抑制，致使肠水肿、壁充血，严重可导致肠坏死甚至死亡。因此，尽早接受诊断、治疗在提高肠梗阻治疗效果、改善预后中具有重要价值[5-6]。

X线检查操作简便、费用低廉，是应用最广泛的影像学检查手段。但肠梗阻中腹腔内会存在明显的内容物滞留，影响摄片成像效果，不利于临床诊断，易导致误诊、漏诊等发生，具有一定的局限性[7]。超声成像在含水分较大的部位清晰度好，但对含空气多的器官、骨骼或腔道等处穿透力便明显减弱，且细节分辨率较差，有误诊或漏诊发生[8]。多层螺旋CT具有良好的空间分辨率和密度分辨率，可有效弥补X线检查的不足，可不间断的进行数据采集，减少运动伪迹和漏扫，并能重建出质量较高的三维图像，可清楚显示腹部组织结构，利于进行临床观察，提高诊断率[9]。但螺旋CT检查操作复杂，所需时间较长，费用较高，且肠梗阻起病急，症状严重，易伴有明显的肢体活动，易影响诊断结果，需加以干预。本研究中，超声及多层螺旋CT检查在肠梗阻临床诊断中的应用效果均好于腹部X线，但腹部X线影像检测技术更具有便捷性及经济性，且梗阻部位诊断准确率与超声检查无明显差异，说明腹部X线在肠梗阻早期诊断筛查及急性发病诊断中具有较高的应用价值。但本研究样本容量较小，研究设计简单，需扩大研究样本容量，完善设计，以提高研究结果的准确性。

综上所述，超声及多层螺旋CT在肠梗阻诊断中应用效果优于腹部X线，而腹部X线检查相对便捷，更具经济性，在肠梗阻早期诊断筛查及急性发病诊断中具有较高的应用价值。